yaşında HBsAg (+) ve HBeAg (+) anneden doğan bir bebeğe, doğum sonrası ilk saat içinde Hepatit B immünglobulini (HBIG) ve ilk doz Hepatit B aşısı uygulanmış; ardından aşı şeması ve aylarda olacak şekilde takvime uygun tamamlanmıştır. Bebek aylıkken yapılan rutin kontrolde saptanan serolojik bulgular şu şekildedir:
- HBsAg: Pozitif
- HBeAg: Pozitif
- Anti-HBs: IU/L
- Anti-HBc IgM: Pozitif
Bu klinik tabloya neden olan en olası mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?
- AHBV DNA polimeraz geninde nokta mutasyonu
- HBV geni ' determinantı' bölgesinde mutasyonCevap
- CHBV 'pre-core' bölgesinde 'stop' kodon mutasyonu
- D'X' geninde trans-aktivasyon bozukluğu
- EKonakçı hücrelerinde 'cccDNA' temizlenememesi
Cevap
HBV enfeksiyonunda yüzey antijeni (HBsAg) üzerindeki ' determinantı' bölgesinde meydana gelen mutasyonlar, aşının sağladığı koruyucu antikorlardan kaçışa (immune escape) neden olur.
Vakada tam doz aşılanmış ve yeterli düzeyde Anti-HBs antikoruna sahip olan bir bebekte aktif HBV enfeksiyonu (HBsAg ve HBeAg pozitifliği) görülmektedir. Bu durum, virüsün yüzey antijenindeki (HBsAg) ' determinantı' bölgesinde meydana gelen yapısal bir mutasyonla açıklanır. Bu mutasyon sonucu oluşan 'aşıdan kaçış' (vaccine escape) mutantları, aşıyla oluşan antikorlar tarafından nötralize edilemez.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
HBV S-geni 'a determinantı' mutasyonları, nötralizan antikorların antijene bağlanmasını engelleyerek immün kaçışa neden olur.
Daha Fazla Pratik
HBV pre-core mutantları ve bunların HBeAg negatif kronik hepatit tablosundaki rolünü inceleyiniz.
Tahmini Süre:2m 0s