Examkin

Soru

Zorluk: OrtaRomatoid Artrit

5252 yaşında kadın hasta, 1212 yıldır Romatoid Artrit (RARA) tanısıyla takip edilmektedir. Metotreksat ve düşük doz steroid tedavisi alan hastanın son 22 aydır oksipital bölgeye yayılan boyun ağrısı ve her iki elinde parestezi şikayetleri başlamıştır. Fizik muayenede boyun fleksiyonu ile ekstremitelere yayılan elektrik çarpması hissi (LhermitteLhermitte belirtisi) pozitif saptanıyor.

Bu klinik tabloya göre, hastada öncelikle düşünülmesi gereken komplikasyon aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Atlantoaksiyel subluksasyonCevap
  2. B
    Servikal disk hernisi
  3. C
    Karpal tünel sendromu
  4. D
    Vaskülitik nöropati
  5. E
    Sekonder amiloidoz

Cevap

Atlantoaksiyel subluksasyon, uzun süreli Romatoid Artrit hastalarında boyun ağrısı ve nörolojik bulguların (Lhermitte belirtisi gibi) en olası nedenidir.
Romatoid artritte servikal vertebraların tutulumu (özellikle C1−C2C1-C2 seviyesinde) sinovite bağlı ligaman laksitesi ve dens erozyonu sonucu atlantoaksiyel subluksasyona yol açar. Oksipital bölgeye yayılan ağrı ve boyun fleksiyonuyla omuriliğin gerilmesine bağlı oluşan LhermitteLhermitte belirtisi, bu durumun klasik klinik sunumudur.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik geçmişini analiz et.
1212 yıllık uzun süreli ve kronik bir RARA tanısı mevcut.
Kronik inflamatuar süreçler eklem dışı ve servikal vertebra tutulum riskini artırır.
2
Nörolojik bulguları yorumla.
Boyun fleksiyonu ile tetiklenen elektrik çarpması hissi (LhermitteLhermitte belirtisi) pozitif.
Bu bulgu servikal spinal kordun mekanik olarak irritasyonu veya basısı altında olduğunu gösterir.
3
Hastalık-komplikasyon ilişkisini kur.
RARA'da C1−C2C1-C2 tutulumu ve ligaman laksitesi sonucunda subluksasyon gelişimi.
Transvers ligamanın inflamatuar erozyonu, atlasın aksis üzerinde kaymasına ve spinal kord basısına yol açar.

Anahtar Kavram

Romatoid Artritte Servikal Omurga Tutulumu
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Romatoid Artrit

Bu konudan daha fazla soru