Examkin

Soru

Zorluk: OrtaHasar Kontrol Cerrahisi (Damage Control)

4545 yaşında erkek hasta, iş kazası sonucu gelişen künt karın travması nedeniyle acil laparotomiye alınıyor. Operasyonun erken döneminde karaciğer sağ lobda masif laserasyon ve yaygın sızıntı tarzında kanama izleniyor. İntraoperatif ölçümlerde vücut sıcaklığı 34.8∘C34.8^\circ C, arter kan gazında pH:7.22pH: 7.22 ve laktat düzeyi 5 mmol/L5 \text{ mmol/L} olarak saptanıyor. Bu aşamada yapılması gereken en uygun cerrahi yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Karaciğer laserasyonunun primer sütürler ve omentoplasti ile definitif onarımı
  2. Perihepatik paketleme (packing) ve geçici karın kapamaCevap
  3. C
    Sağ hepatektomi uygulanarak kanama odağının tamamen uzaklaştırılması
  4. D
    Batın fasyasının kalıcı olarak kapatılması ve hastanın servise alınması
  5. E
    İnce bağırsaktaki olası diğer yaralanmalar için tam kat eksplorasyon ve primer anastomoz yapılması

Cevap

Perihepatik paketleme (packing) yapılarak operasyonun hızla sonlandırılması ve hastanın yoğun bakıma alınması en uygun yaklaşımdır.
Hastada saptanan 34.8∘C34.8^\circ C vücut sıcaklığı ve pH:7.22pH: 7.22 değeri, asidoz ve hipotermi ile karakterize 'öldürücü triad'ın göstergesidir. Bu durumda cerrahi ekip, operasyonu en kısa sürede (Evre 1) hemostazı sağlayarak (paketleme) sonlandırmalı ve hastayı fizyolojik restorasyon için yoğun bakıma (Evre 2) sevk etmelidir.

Adım Adım Çözüm

1
Fizyolojik parametrelerin değerlendirilmesi
Hipotermi (34.8∘C34.8^\circ C), asidoz (pH:7.22pH: 7.22) ve yüksek laktat düzeyi saptandı.
Bu bulgular 'öldürücü triad'ın başladığını ve hastanın fizyolojik rezervinin bittiğini gösterir.
2
Cerrahi stratejinin belirlenmesi
Hasar Kontrol Cerrahisi (Damage Control) kararı verildi.
Definitif cerrahi girişimler bu tabloda koagülopatiyi derinleştirir ve mortaliteyi artırır.
3
Evre 1 (Ameliyathane) uygulaması
Perihepatik paketleme ile hemostaz sağlanması ve batının geçici kapatılması.
Ameliyathanedeki amaç sadece kanama ve kontaminasyon kontrolüdür; restorasyon yoğun bakımda yapılacaktır.

Anahtar Kavram

Hasar Kontrol Cerrahisi (DCS), fizyolojik rezervi tükenmiş travma hastalarında definitif onarım yerine hayat kurtarıcı geçici manevraların uygulanmasıdır.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Hasar Kontrol Cerrahisi (Damage Control)

Bu konudan daha fazla soru