yaşında erkek çocuk, okul taramasında kalbinde üfürüm duyulması üzerine polikliniğe getiriliyor. Öyküsünde aktif bir şikayeti olmayan ve fiziksel gelişimi yaşına uygun olan hastanın fizik muayenesinde; kalp hızı , kan basıncı normal sınırlardadır. Dinlemekle sol üst sternal sınırda dereceden sistolik ejeksiyon üfürümü duyuluyor. İkinci kalp sesinin () solunumla değişmeyen, geniş ve sabit çiftleştiği ( ) saptanıyor. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Atrial septal defekt (ASD)Cevap
- BVentriküler septal defekt (VSD)
- CPatent duktus arteriozus (PDA)
- DFallot tetralojisi
- EPulmoner stenoz
Cevap
Geniş sabit ikinci kalp sesi çiftleşmesi ve pulmoner odakta sistolik ejeksiyon üfürümü bulunan hastada en olası tanı Atrial Septal Defekt'tir.
Atrial septal defektte (ASD), sol atriumdan sağ atriuma olan şant nedeniyle sağ ventrikülün atım hacmi artar. Bu durum pulmoner kapağın kapanmasını geciktirerek 'nin geniş çiftleşmesine yol açar. Sağ atriuma gelen kan miktarı solunumla değişmediği (şant miktarının solunumla dengelenmesi nedeniyle) için bu çiftleşme sabit kalır. Ayrıca pulmoner odakta duyulan üfürüm, defektin kendisinden değil, artan kan akımının pulmoner kapakta yarattığı 'rölatif darlıktan' kaynaklanır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Atrial septal defektin (ASD) patognomonik fizik muayene bulgusu, ikinci kalp sesinin (S2) geniş ve sabit çiftleşmesidir.
Daha Fazla Pratik
ASD tanılı bir hastada EKG bulgularını (sağ aks sapması, sağ dal bloku) ve akciğer grafisindeki pulmoner vaskülarite artışını incelemek pekiştirici olacaktır.
Tahmini Süre:1m 15s