yaşında erkek hasta, kadavradan böbrek nakli yapıldıktan hafta sonra cerrahi yara yerinde iyileşme gecikmesi ve insizyon hattından seröz karakterli akıntı şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde yara dudaklarında ayrışma (dehissans) ve o bölgede sıvı koleksiyonu (lenfosele sekonder) saptanıyor. Bu klinik tabloya neden olma olasılığı en yüksek olan immünsupresif ilaç aşağıdakilerden hangisidir?
- ATakrolimus
- BMikofenolat mofetil
- SirolimusCevap
- DKortikosteroid
- ESiklosporin
Cevap
Sirolimus (mTOR inhibitörü), fibroblast aktivitesini baskılayarak yara iyileşmesini geciktiren ve lenfosel oluşumuna zemin hazırlayan temel ajandır.
Sirolimus ve Everolimus gibi mTOR inhibitörleri, hücre siklusunu ve protein sentezini inhibe ederek fibroblastların yara bölgesine göçünü ve proliferasyonunu engeller. Bu durum, nakil sonrası erken dönemde kullanıldıklarında yara dudaklarının ayrılmasına (dehissans), insizyonel hernilerin artışına ve lenf drenajının bozulmasına bağlı olarak lenfosel gelişimine neden olur. Bu nedenle genellikle cerrahi stabilizasyon sağlandıktan sonra (yaklaşık ay sonra) tedaviye eklenirler.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
mTOR inhibitörlerinin (Sirolimus) cerrahi komplikasyonlar (yara iyileşmesi bozukluğu, lenfosel) üzerindeki etkisi.
Tahmini Süre:1m 15s