yaşında erkek hasta, ani gelişen şiddetli göğüs ağrısı ve belirgin nefes darlığı şikayeti ile acil servise başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde kan basıncı mmHg, nabız /dakika ve düzenli olarak saptanıyor. Akciğer oskültasyonunda her iki hemitoraksta solunum sesleri doğal olarak duyuluyor. Juguler venöz dolgunluğu belirgin olan hastanın elektrokardiyografisinde (EKG) , ve derivasyonlarında mm segment elevasyonu izleniyor. Bu klinik tabloya göre, hastanın fizik muayenesinde saptanması en olası ek bulgu aşağıdakilerden hangisidir?
- İnspiryum sırasında juguler venöz basıncın paradoksal olarak yükselmesiCevap
- BS2 sesinin inspiryumda tek, ekspiryumda ise çift duyulması
- CApeks üzerinde duyulan ve sol koltuk altına yayılan pansistolik üfürüm
- Dİnspiryum sırasında sistolik kan basıncının mmHg'den fazla düşmesi
- EJuguler venöz trasede sistol sırasında dev 'v' dalgalarının izlenmesi
Cevap
İnspiryum sırasında juguler venöz basıncın paradoksal olarak yükselmesi (Kussmaul belirtisi)
Vakadaki inferior MI (DII, DIII, aVF'de ST elevasyonu) zemininde gelişen hipotansiyon, temiz akciğer sesleri ve artmış juguler venöz basınç birlikteliği Sağ Ventrikül Enfarktüsü (RVMI) tanısını koydurur. RVMI'da sağ ventrikül kompliyansı azaldığı için inspiryum sırasında intratorasik basınç düşmesine rağmen sağ ventrikül artan venöz yükü karşılayamaz. Bunun sonucunda, normalde inspiryumda düşmesi gereken juguler venöz basınç paradoksal olarak yükselir. Bu fenomene Kussmaul belirtisi denir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Sağ Ventrikül Miyokard Enfarktüsü (RVMI) Fizik Muayene Bulguları
Daha Fazla Pratik
RVMI şüphesinde çekilmesi gereken sağ derivasyonlardaki (özellikle V4R) ST değişikliklerini gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 0s