28 yaşında, gebeliğinin 34. haftasında olan sağlıklı bir kadının rutin kontrollerinde seru… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$28$ yaşında, gebeliğinin $34.$ haftasında olan sağlıklı bir kadının rutin kontrollerinde serum alkalen fosfataz ( $ALP$ ) düzeyi referans aralığın yaklaşık $3$ katı yüksek bulunmuştur. Hastanın fizik muayenesi ve diğer karaciğer fonksiyon testleri ( $AST$ , $ALT$ , bilirubinler) normal sınırlardadır. Bu hastadaki $ALP$ yüksekliğinin plasental kaynaklı fizyolojik bir artış olduğunu doğrulamak amacıyla bakılması en uygun olan, karaciğer patolojilerine daha özgü ve plasentada bulunmayan enzim aşağıdakilerden hangisidir?

Gama-glutamil transferaz ( $GGT$ )Cevap
B
Laktat dehidrogenaz ( $LDH$ )
C
Kreatin kinaz ( $CK$ )
D
Amilaz
E
Asit fosfataz ( $ACP$ )

Cevap

Gama-glutamil transferaz (

GGT

)

Gama-glutamil transferaz (

GGT

) karaciğer ve safra yolu epitelinde yüksek konsantrasyonda bulunur ancak plasentada bulunmaz. Bu nedenle, izole

ALP

yüksekliği olan hamile bir kadında

GGT

düzeyinin normal olması, artışın karaciğer hasarından değil, plasentadan kaynaklanan fizyolojik bir durum olduğunu kanıtlar.

Adım Adım Çözüm

Klinik durumun değerlendirilmesi

Hastanın gebeliğinin son trimesterinde olması ve izole

ALP

yüksekliği saptanması.

Gebelikte plasental

ALP

izoenzimi dolaşıma katılarak total

ALP

düzeyini fizyolojik olarak artırır.

Ayırıcı tanı için enzim seçimi

Gama-glutamil transferaz (

GGT

) veya

5'

-nükleotidaz enzimlerinin kontrol edilmesi.

Bu enzimler karaciğer ve safra yollarına özgüdür; kemik veya plasenta kaynaklı

ALP

artışlarında yükselmezler.

Sonucun yorumlanması

GGT

seviyesinin normal bulunması,

ALP

yüksekliğinin plasental kaynaklı olduğunu doğrular.

Gama-glutamil transferaz plasentada üretilmez ve gebelikte genellikle normal sınırlarda kalır.

Anahtar Kavram

Gebelikte (özellikle 3. trimesterde) gözlenen izole Alkalen Fosfataz (ALP) yüksekliği, plasental izoenzim kaynaklı fizyolojik bir durumdur; bu durumu hepatobiliyer hastalıklardan ayırmak için Gama-glutamil transferaz (GGT) kullanılır.

Tahmini Süre:1m 0s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru