yaşında erkek hasta, aniden başlayan şiddetli sağ yan ağrısı ve idrar renginde koyulaşma (hematüri) şikayetleri ile acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde yıldır Otozomal Dominant Polikistik Böbrek Hastalığı (ODPBH) tanısı olduğu ve hipertansiyon nedeniyle tedavi gördüğü biliniyor. Fizik muayenesinde vücut sıcaklığı saptanırken, sağ kostovertebral açı hassasiyeti dışında ek bulgu saptanmıyor. Yapılan üriner sistem ultrasonografisinde her iki böbreğin ileri derecede büyüdüğü, çok sayıda kist içerdiği ve sağ böbrek alt poldeki bir kist içerisinde "sıvı-sıvı seviyelenmesi" gösteren ekojenik görünüm saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Kist içi kanamaCevap
- BKist enfeksiyonu
- CNefrolitiyazis
- DRenal hücreli karsinom
- EAkut piyelonefrit
Cevap
En olası tanı, kist içi kanamadır.
Kist içi kanama, ODPBH hastalarında sık görülen akut komplikasyonlardan biridir. Aniden başlayan yan ağrısı ve hematüri kliniği ile başvururlar. Ultrasonografide kist içeriğinde ekojenite artışı veya pıhtı ile kist sıvısının ayrışmasına bağlı sıvı-sıvı seviyelenmesi görülmesi tanıyı doğrular. Ateşin olmaması, bu klinik tablonun en önemli ayırıcı tanısı olan kist enfeksiyonundan hastayı uzaklaştırır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
ODPBH'de Kist İçi Kanama ve Enfeksiyon Ayrımı
Tahmini Süre:1m 15s