yaşında erkek hasta, karın bölgesinden delici kesici alet yaralanması sonrası acil laparotomiye alınıyor. İntraoperatif değerlendirmede dalak grade IV laserasyon ve ince bağırsakta farklı bölgede perforasyon saptanıyor. Operasyonun . dakikasında hastanın vücut sıcaklığı , arteriyel kan gazında ve cerrahi alanlarda sızıntı şeklinde yaygın kanamalar (koagülopati bulguları) geliştiği gözleniyor. Bu hastada hasar kontrol cerrahisinin birinci aşamasında (Faz 1) uygulanması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Dalak lojuna tampon (packing) konulması ve bağırsak segmentlerinin stapler ile kapatılarak operasyonun hızla sonlandırılmasıCevap
- BSplenektomi yapılması ve ince bağırsak perforasyonlarının primer sütür veya uç-uca anastomoz ile onarılması
- Cİnce bağırsak yaralanmalarının rezeke edilerek her iki ucun stoma (enterostomi) şeklinde cilde ağızlaştırılması
- DKanamanın kontrol altına alınması beklenmeden hastanın acilen yoğun bakıma transfer edilerek fizyolojik restorasyonun başlatılması
- EDalak arterinin ligasyonu sonrası batın içine masif dozda izotonik solüsyon ile yıkama (lavaj) uygulanması
Cevap
Dalak lojuna tampon konulması ve bağırsakların stapler ile kapatılarak operasyonun hızla sonlandırılması en uygun yaklaşımdır.
Hastada saptanan hipotermi, asidoz ve koagülopati bulguları 'öldürücü triad' olarak tanımlanır. Bu durumda hasar kontrol cerrahisinin Faz 1 aşamasına geçilmelidir. Bu aşamada dalak laserasyonu için packing (tamponat) ve bağırsak perforasyonları için stapler ile kapama (veya ligasyon) yapılarak batın geçici olarak kapatılmalı ve hasta hızla yoğun bakıma (Faz 2) alınmalıdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Hasar kontrol cerrahisinde (Damage Control Surgery) Faz 1'in amacı, 'öldürücü triad'ı olan hastada minimal cerrahi ile hayat kurtarıcı (kanama ve kontaminasyon kontrolü) müdahaleyi yapıp hastayı hızla yoğun bakıma aktarmaktır.
İpuçları
1
Hastadaki ve vücut sıcaklığı değerlerinin cerrahi karar üzerindeki etkisini düşünün.
Tahmini Süre:1m 30s