yaşında erkek hasta, son bir yılda üç kez tekrarlayan, sağ ayak başparmağında ani başlayan şiddetli ağrı, kızarıklık ve şişlik (podagra) atakları nedeniyle başvuruyor. Özgeçmişinde yıldır ülseratif kolit tanısı mevcut olup son yıldır mg/gün azatioprin tedavisi ile remisyondadır. Fizik muayenesinde eklemleri doğal, laboratuvar incelemesinde serum ürik asit düzeyi mg/dL, kreatinin mg/dL saptanıyor. Hastaya interkritik dönemde ürat düşürücü tedavi planlanıyor. Bu hastada azatioprin ile olan ciddi ilaç etkileşimi nedeniyle kemik iliği toksisitesi riski yaratan ve kullanımı kontrendike olan ilaç aşağıdakilerden hangisidir?
- AllopurinolCevap
- BProbenesid
- CBenzbromaron
- DPeglotikaz
- EKolşisin
Cevap
Azatioprin ile ölümcül kemik iliği baskılanmasına yol açabilecek ilaç etkileşimi nedeniyle Allopurinol kullanımı kontrendikedir.
Doğru cevap Allopurinol'dür. Azatioprin, vücutta aktif formu olan 6-merkaptopürine (6-MP) dönüşür. 6-MP'nin inaktivasyon yollarından biri ksantin oksidaz (XO) enzimidir. Allopurinol bir XO inhibitörüdür. Allopurinol kullanıldığında 6-MP inaktive edilemez, plazma düzeyleri dramatik şekilde yükselir ve bu durum hayatı tehdit eden kemik iliği süpresyonuna (pansitopeni) neden olur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Allopurinol gibi ksantin oksidaz inhibitörleri, azatioprin veya 6-merkaptopürin kullanan hastalarda ciddi pansitopeni riski nedeniyle kontrendikedir.
Daha Fazla Pratik
Azatioprin kullanan bir hastada gut gelişirse, ürat düşürücü olarak ürikozürikler (eğer böbrek fonksiyonu normalse) veya XO inhibitörü olmayan diğer seçenekler düşünülmelidir.
Tahmini Süre:1m 30s