Examkin

Soru

Zorluk: OrtaAdrenal Bez Hastalıkları

3232 yaşında kadın hasta; son birkaç aydır giderek artan halsizlik, iştahsızlık, bulantı ve kilo kaybı şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı 95/6095/60 mmHgmmHg ölçülüyor; eklemlerin üzerinde, avuç içi çizgilerinde ve ağız mukozasında hiperpigmentasyon saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum sodyum 132132 mEq/LmEq/L, potasyum 5.35.3 mEq/LmEq/L ve sabah saat 08.0008.00 kortizol düzeyi 66 μg/dL\mu g/dL (normal:5−23normal: 5-23) bulunuyor.

Bu hastada tanıyı kesinleştirmek amacıyla yapılması gereken en uygun test aşağıdakilerden hangisidir?

  1. 250250 μg\mu g ACTH (Kozintropin) stimülasyon testiCevap
  2. B
    Plazma ACTH düzeyi ölçümü
  3. C
    İnsülin tolerans testi
  4. D
    2424 saatlik idrarda serbest kortizol düzeyi
  5. E
    Sürrenal tomografi

Cevap

Klinik olarak adrenal yetmezlik şüphesi olan ve sabah kortizol düzeyi gri bölgede (3−183-18 μg/dL\mu g/dL) saptanan hastada tanıyı kesinleştirmek için 250250 μg\mu g ACTH stimülasyon testi yapılmalıdır.
Hastada pigmentasyon ve elektrolit bozukluğu gibi klinik bulgular adrenal yetmezliği düşündürmektedir. Ancak sabah kortizol düzeyi (66 μg/dL\mu g/dL) tanıyı tek başına koydurmak veya dışlamak için yeterli değildir (3−183-18 μg/dL\mu g/dL gri bölge). Bu durumda sürrenal rezervi değerlendirmek amacıyla 250250 μg\mu g ACTH (Kozintropin) stimülasyon testi yapılması en uygun yaklaşımdır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ve laboratuvar bulgularının analizi
Halsizlik, hiperpigmentasyon, hipotansiyon, hiponatremi ve hiperkalemi bulguları primer adrenal yetmezliği (Addison hastalığı) düşündürmektedir.
Primer adrenal yetmezlikte hem glukokortikoid hem de mineralokortikoid eksikliği gelişir; ACTH yüksekliği ise pigmentasyona neden olur.
2
Sabah saat 08.0008.00 kortizol düzeyinin yorumlanması
Ölçülen 66 μg/dL\mu g/dL değeri belirsiz (gri bölge) kabul edilir.
Kortizolün 33 μg/dL\mu g/dL altında olması tanıyı desteklerken, 1818 μg/dL\mu g/dL üzerinde olması dışlar. 3−183-18 μg/dL\mu g/dL arası değerlerde uyarı testi zorunludur.
3
Kesin tanı testinin uygulanması
250250 μg\mu g ACTH stimülasyon testi uygulanır.
Adrenal bezin ACTH uyarısına verdiği yanıtın yetersiz olması (<18<18 μg/dL\mu g/dL) adrenal yetmezlik tanısını kesinleştirir.

Anahtar Kavram

Adrenal yetmezlik tanısında sabah kortizolü belirsizse (3−183-18 μg/dL\mu g/dL) bir sonraki adım ACTH stimülasyon testidir.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Adrenal Bez Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru