yaşında bir erkek çocuk, geçirdiği ateşli boğaz ağrısından gün sonra göz kapaklarında şişlik ve idrar renginde koyulaşma şikayetleri ile polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı mmHg ( persantilin üzeri) ölçülüyor. Laboratuvar incelemesinde serum düzeyi düşük ( mg/dL), düzeyi normal ve ASO titresi yüksek ( IU/mL) bulunuyor. İdrar mikroskopisinde her sahada bol eritrosit, dismorfik eritrositler ve eritrosit silindirleri gözleniyor. Akut poststreptokoksik glomerülonefrit (APSGN) ön tanısıyla takibe alınan bu hastanın izleminde aşağıdakilerden hangisinin saptanması, tanının membranoproliferatif glomerülonefrit lehine yeniden değerlendirilmesini ve böbrek biyopsisi yapılmasını gerektirir?
- ABrüt hematürinin hafta boyunca devam etmesi
- Serum düzeyinin haftada halen düşük olmasıCevap
- CProteinürinin . haftada mikroskobik düzeye inmesi
- DMikroskobik hematürinin yıl boyunca sürmesi
- EHipertansiyonun hafta sonunda düzelmesi
Cevap
Serum düzeyinin haftada halen düşük olması, membranoproliferatif glomerülonefrit (MPGN) olasılığını güçlendiren ve böbrek biyopsisi gerektiren bir bulgudur.
Akut poststreptokoksik glomerülonefritte (APSGN), serum düzeyleri genellikle hafta içinde (en geç hafta) normale döner. Eğer hipokomplemanteri haftayı geçiyorsa, bu durum APSGN tanısından uzaklaştırır ve membranoproliferatif glomerülonefrit (MPGN), lupus nefriti veya glomerülopatisi gibi kronik süreçleri ekarte etmek için böbrek biyopsisi yapılmasını zorunlu kılar.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
APSGN'de böbrek biyopsisi endikasyonları ve kompleman seyri
Daha Fazla Pratik
MPGN Tip I ve Tip II arasındaki kompleman (C3, C4 ve C3 nefritik faktör) farklarını gözden geçirebilirsiniz.
Alternatif Yöntem
Biyopsi endikasyonlarını '8 hafta kuralı' ( için) ve 'persistan nefritik bulgular' (GFR düşüklüğü, masif proteinüri) olarak gruplandırarak ezberlemek ayırıcı tanıda hız kazandırır.
Tahmini Süre:1m 30s