Examkin

Soru

Zorluk: KolayKristal Artropatileri

5050 yaşında, hipertansiyon tanısıyla hidroklorotiyazid kullanmakta olan erkek hasta; dün gece aniden başlayan sağ ayak başparmak ekleminde şiddetli ağrı, kızarıklık ve şişlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede 1.1. metatarsofalangeal eklem son derece hassas, eritemli ve ödemli saptanıyor. Bu hastada kesin tanıyı koymak amacıyla yapılan sinovyal sıvı incelemesinde saptanması beklenen altın standart bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Polarize ışık mikroskobunda negatif çift kırılma gösteren iğne şeklinde kristallerCevap
  2. B
    Polarize ışık mikroskobunda pozitif çift kırılma gösteren romboid (eşkenar dörtgen) kristaller
  3. C
    Serum ürik asit düzeyinin 9 mg/dL9 \text{ mg/dL} üzerinde saptanması
  4. D
    Direkt grafide eklem aralığında kondrokalsinozis saptanması
  5. E
    Sinovyal sıvıda Gram boyama ile hücre içi Gram pozitif kokların saptanması

Cevap

Sinovyal sıvı incelemesinde polarize ışık mikroskobu altında negatif çift kırılma gösteren iğne şeklinde kristallerin saptanması
Negatif çift kırılma gösteren iğne şeklindeki kristaller, gutun temel patolojik bulgusu olan monosodyum ürat kristallerini tanımlar. Bu bulgunun eklem sıvısında saptanması gut tanısı için altın standarttır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tabloyu değerlendir
Hastada podagra (1.1. MTF tutulumu), ani başlangıç ve tiyazid kullanımı öyküsü mevcut. Bu tablo tipik bir akut gut artriti atağını düşündürür.
Tiyazid grubu diüretikler ürik asit atılımını azaltarak gut atağını tetikleyebilir.
2
Tanısal yöntemi belirle
Altın standart tanı yöntemi eklem aspirasyonu (artrosentez) ve sinovyal sıvı analizidir.
Klinik tanı güçlü olsa da kesin tanı için kristallerin gösterilmesi gerekir.
3
Mikroskobik bulguyu tanımla
Monosodyum ürat kristalleri iğne şeklindedir ve polarize ışık altında kuvvetli negatif çift kırılma gösterir.
Kristallerin optik özellikleri gut ve psödogut ayrımında temel kriterdir.

Anahtar Kavram

Gut artritinde kesin tanı, sinovyal sıvıda negatif çift kırılma gösteren iğne şeklinde monosodyum ürat kristallerinin gösterilmesidir.
Tahmini Süre:45s
Bu soruyu puanla

Konular

Kristal Artropatileri

Bu konudan daha fazla soru