Examkin

Soru

Zorluk: OrtaUterin Sarkomlar

Kırk üç yaşında bir kadın hasta, jinekoloji polikliniğine 3 aydır devam eden düzensiz vajinal kanama ve pelvik ağrı şikayetiyle başvuruyor. Ultrasonografide uterin kavitede heterojen yapıda 8 cm'lik bir kitle saptanıyor. Yapılan endometrial biyopsi yetersiz materyal vermesi üzerine histeroskopik biyopsi uygulanıyor. Patoloji raporu 'düşük mitotik aktiviteli stromal proliferasyon, belirgin nükleer atipi yok' şeklinde geliyor. Ancak radyolojik görünüm ve klinik tablo malignite şüphesi doğurduğundan total histerektomi + bilateral salfingo-ooferektomi yapılıyor. Ameliyat spesmeni incelendiğinde 'CD10 pozitif, desmin negatif, düşük mitotik indeks' saptanıyor ve FIGO evre IB olarak raporlanıyor. Bu hasta için standart cerrahi sonrası hangi ek tedavi yaklaşımı en uygundur?

  1. A
    Adjuvan kemoterapi (doksobisin + ifosfamid rejimi)
  2. B
    Adjuvan radyoterapi (pelvik eksternal RT)
  3. Progesteron bazlı hormonal terapi (medroksiprogesteron asetat veya megestrol asetat)Cevap
  4. D
    Takip yeterli, ek tedavi gerekmez
  5. E
    GnRH agonisti ile overlerin baskılanması ve aromataz inhibitörü kombine tedavisi

Cevap

Progesteron bazlı hormonal terapi (medroksiprogesteron asetat veya megestrol asetat)
Düşük dereceli endometrial stromal sarkom (LG-ESS), CD10 pozitifliği ve desmin negativitesi ile karakterize, progesteron ve östrojen reseptörü açısından zengin bir tümördür. Bu hormonal duyarlılık, LG-ESS'nin tedavisinde progestin bazlı (medroksiprogesteron asetat veya megestrol asetat) hormonal tedaviyi birincil adjuvan seçenek haline getirir. Total histerektomi ve BSO yapılmış Evre IB olgularda adjuvan progestin tedavisi standart yaklaşımdır.

Adım Adım Çözüm

1
İmmünohistokimyasal profili yorumla
CD10 pozitif, desmin negatif bulgusu endometrial stromal sarkomu (ESS) düşündürür; leiomyosarkomda desmin/SMA pozitifliği beklenir.
Uterin sarkomların birbirinden ayrımında immünohistokimya kritik rol oynar; CD10 ESS için belirteçtir.
2
Tümör derecesini ve FIGO evresini değerlendir
Düşük mitotik indeks + belirgin atipi yokluğu → Düşük Dereceli ESS (LG-ESS). FIGO Evre IB → miyometriuma ≥1/2 invazyon.
LG-ESS yüksek dereceli ESS'den (HG-ESS) farklı biyolojik davranış gösterir; evreleme adjuvan tedaviyi belirler.
3
LG-ESS'nin hormonal duyarlılığını değerlendir
LG-ESS güçlü progesteron ve östrojen reseptörü pozitifliği gösterir; progestin tedavisine yanıt oranı yüksektir.
Hormonal duyarlılık bu tümörün temel biyolojik özelliğidir ve tedavi seçimini belirler.
4
Evre IB LG-ESS için adjuvan tedavi kararı ver
Total histerektomi + BSO sonrası Evre IB LG-ESS'de progestin bazlı adjuvan hormonal tedavi standarttır.
Nüks riskini azaltmada progestinlerin etkinliği kanıtlanmıştır; kemoterapi veya radyoterapi bu tümörde birincil adjuvan seçenek değildir.

Anahtar Kavram

Düşük dereceli endometrial stromal sarkomun (LG-ESS) immünohistokimyasal tanısı ve hormonal tedaviye duyarlılığı
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Uterin Sarkomlar

Bu konudan daha fazla soru