9 aylık bir erkek bebek, son bir aydır fark edilen solukluk ve iştahsızlık şikayetleri ile… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$9$ aylık bir erkek bebek, son bir aydır fark edilen solukluk ve iştahsızlık şikayetleri ile polikliniğe getiriliyor. Öyküsünden sadece anne sütü ile beslendiği, ek gıdaya yeni başlandığı ve hiç demir desteği almadığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde konjonktivalarda ve avuç içlerinde solukluk saptanıyor, organomegali saptanmıyor.

Hastanın laboratuvar tetkik sonuçları aşağıdadır:

Parametre	Sonuç
Hemoglobin (Hb)	$8.2 \text{ g/dL}$
Hematokrit (Hct)	$\%25$
MCV	$61 \text{ fL}$
RDW	$\%18.2$
Eritrosit sayısı (RBC)	$3.8 \times 10^6/\text{mm}^3$
Serum demiri	$22 \text{ \mu g/dL}$
Serum Ferritin	$6 \text{ ng/mL}$
Toplam demir bağlama kapasitesi (TDBK)	$460 \text{ \mu g/dL}$

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Demir eksikliği anemisiCevap
B
$\beta$ -Talasemi taşıyıcılığı
C
Kronik hastalık anemisi
D
Kurşun zehirlenmesi
E
Sideroblastik anemi

Cevap

Demir eksikliği anemisi

Hastada saptanan çok düşük ferritin düzeyi (

6 \text{ ng/mL}

), demir eksikliği anemisi için tanı koydurucudur. Ayrıca yüksek RDW değeri eritrosit boyutlarındaki değişkenliği (anizositoz) gösterir ki bu durum demir eksikliğinin erken evrelerinden itibaren görülür. Mentzer indeksinin (

16

)

13

'ten büyük olması da tanıyı desteklemektedir.

Adım Adım Çözüm

Anemi varlığının ve tipinin belirlenmesi

8.2 \text{ g/dL}

(düşük) ve MCV

61 \text{ fL}

(düşük) olması hastada mikrositer anemi olduğunu gösterir.

Yaşa göre hemoglobin ve MCV alt sınır değerlerinin altında olması anemiyi tanımlar.

Eritrosit indekslerinin ve demir parametrelerinin değerlendirilmesi

RDW

\%18.2

(yüksek), Ferritin

6 \text{ ng/mL}

(belirgin düşük), TDBK

460 \text{ \mu g/dL}

(yüksek).

Ferritin, vücut demir depolarını gösteren en spesifik belirteçtir ve demir eksikliğinde düşer.

Ayırıcı tanı için Mentzer indeksinin hesaplanması

Mentzer İndeksi =

\text{MCV} / \text{RBC} = 61 / 3.8 \approx 16

Mentzer indeksinin

13

'ten büyük olması demir eksikliği anemisini,

13

'ten küçük olması ise talasemi taşıyıcılığını destekler.

Anahtar Kavram

Pediatrik yaş grubunda mikrositer anemilerin ayırıcı tanısında serum ferritini, RDW ve Mentzer indeksi en önemli parametrelerdir.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru