13 aylık kız hasta, nöbet geçirme nedeniyle acil servise getiriliyor. Öyküsünden, iki gündür ateş yüksekliği olduğu ve akut otitis media tanısıyla oral antibiyotik kullandığı öğreniliyor. Ateş iken jeneralize tonik-klonik vasıfta, yaklaşık 8 dakika süren bir nöbet geçirdiği belirtiliyor. Acil serviste bilinci açık, nörolojik muayenesi doğal ve ense sertliği saptanmıyor. Aşıları yaşına uygun tam yapılmıştır. Amerikan Pediatri Akademisi (AAP) güncel rehberlerine göre, bu hastanın yönetiminde en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Mevcut antibiyotik kullanımı menenjit bulgularını maskeleyebileceği için lomber ponksiyon yapılması düşünülmelidirCevap
- BNöbet süresi 5 dakikayı aştığı için komplike febril nöbet olarak değerlendirilmeli ve kraniyal görüntüleme yapılmalıdır
- CHasta basit febril nöbet kriterlerini karşıladığı için invaziv işlem yapılmadan sadece gözlem önerilmelidir
- DFebril nöbet sonrası epilepsi riskini belirlemek için rutin olarak elektroensefalografi (EEG) çekilmelidir
- EAşıları tam olduğu için bakteriyel menenjit riski yoktur, sadece ateş odağına yönelik tedavi düzenlenmelidir
Cevap
Mevcut antibiyotik kullanımı menenjit bulgularını maskeleyebileceği için lomber ponksiyon yapılması düşünülmelidir ifadesi en uygun yaklaşımdır.
Amerikan Pediatri Akademisi (AAP) rehberlerine göre, basit febril nöbet geçiren 6-12 ay arası çocuklarda veya aşıları eksik olanlarda Lomber Ponksiyon (LP) bir seçenek olarak sunulur. Ancak daha da önemlisi, hâlihazırda antibiyotik kullanmakta olan herhangi bir febril nöbet hastasında, antibiyotik tedavisi menenjitin klinik bulgularını (ense sertliği, Kernig, Brudzinski) maskeleyebileceği için LP yapılması güçlü bir şekilde düşünülmelidir. Bu hasta otitis media nedeniyle antibiyotik almaktadır, bu nedenle 'maskelenmiş menenjit' riski taşır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Febril Nöbet Yönetimi ve LP Endikasyonları
İpuçları
1
Normalde basit febril nöbette ileri tetkik gerekmez, ancak bu hastanın öyküsünde klinik bulguları değiştirebilecek bir ilaç kullanımı var.
2
Otitis media tedavisi için kullanılan ilaçlar, santral sinir sistemi enfeksiyonlarının belirtilerini (örneğin ense sertliğini) gizleyebilir.
3
Antibiyotik kullanan çocuklarda menenjit olsa bile meningeal irritasyon bulguları görülmeyebilir; bu nedenle menenjiti kesin dışlamanın tek yolu BOS incelemesidir.
Daha Fazla Pratik
Komplike febril nöbet kriterleri ve bu hastalarda epilepsi riskini artıran faktörler üzerine bir soru çözünüz.
Tahmini Süre:2m 0s