Examkin

Soru

Zorluk: ZorPerikard Hastalıkları

4545 yaşında erkek hasta, 11 hafta önce geçirdiği viral üst solunum yolu enfeksiyonu sonrası gelişen; öne eğilmekle hafifleyen, sırtüstü yatmakla artan şiddetli göğüs ağrısı ile başvuruyor. Başvuru anındaki EKG'sinde yaygın konkav ST segment yükselmesi ve PR segment depresyonu izleniyor. Hastaya uygun dozda NSAİİ ve kolşisin tedavisi başlanıyor. Tedavinin 33. gününde hastada ani gelişen nefes darlığı, halsizlik ve çarpıntı şikayetleri üzerine yapılan muayenede; kan basıncı 80/5080/50 mmHg, nabız 120120/dk saptanıyor. Boyun venöz dolgunluğu belirginleşen hastanın kalp seslerinin derinden geldiği ve inspiryumda sistolik kan basıncının 1515 mmHg düştüğü gözleniyor. Bu hastada gelişen yeni klinik tabloyu doğrulamak amacıyla yapılacak invaziv hemodinamik değerlendirmede aşağıdakilerden hangisinin saptanması en olasıdır?

  1. Sağ atriyal basınç trasesinde 'y' inişinin körelmesi veya kaybolmasıCevap
  2. B
    Sağ atriyal basınç trasesinde derin ve hızlı bir 'y' inişinin izlenmesi
  3. C
    EKG'de V1-V6 derivasyonlarında yeni gelişen konveks ST segment yükselmesi ve patolojik Q dalgaları
  4. D
    Sırta yayılan yırtılır tarzda ağrıya eşlik eden kollar arasında 2020 mmHg'den fazla basınç farkı
  5. E
    Fizik muayenede tek taraflı solunum seslerinde azalma ve toraks perküsyonunda hiperrezonans

Cevap

Kardiyak tamponad tanısında invaziv hemodinamik değerlendirmede sağ atriyal basınç trasesinde 'y' inişinin körelmesi veya kaybolması en olası bulgudur.
Kardiyak tamponadda artmış perikardiyal basınç, diyastolün erken döneminde ventrikülün genleşmesini ve atriyumdan ventriküle kanın hızla boşalmasını engeller. Bu durum, venöz dalga trasesinde atriyal boşalmayı temsil eden 'y' inişinin (y-descent) silinmesine veya körelmesine yol açar. Bu bulgu, tamponadı konstriktif perikarditten ayıran en önemli hemodinamik özelliklerden biridir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik seyrini analiz et.
Viral enfeksiyon sonrası pleuritik ağrı ve EKG bulguları (yaygın konkav ST yükselmesi, PR depresyonu) ile akut perikardit tanısı konulmuştur.
Hastanın başlangıç tablosunun akut perikardit olduğunu netleştirmek için gereklidir.
2
Gelişen komplikasyonu tanımla.
Hipotansiyon, taşikardi, boyun ven dolgunluğu, derinden gelen kalp sesleri (Beck triadı) ve pulsus paradoxus (>10>10 mmHg düşüş), hastada kardiyak tamponad geliştiğini gösterir.
Acil müdahale gerektiren tablonun tamponad olduğunu belirlemek için gereklidir.
3
Tamponada özgü hemodinamik bulguyu belirle.
Tamponadda perikard içi basınç yüksektir ve ventrikül dolumu tüm diyastol boyunca kısıtlanmıştır. Bu nedenle 'y' inişi (erken diyastolik boşalma) gerçekleşemez ve trasede körelir.
Tamponadı konstriktif perikarditten ayıran en önemli invaziv bulguyu saptamak için gereklidir.

Anahtar Kavram

Kardiyak tamponadda diyastolün her evresinde dolum kısıtlıdır; bu nedenle 'y' inişi körelirken, konstriktif perikarditte diyastol başı dolum hızlıdır ve 'y' inişi derindir.

Daha Fazla Pratik

Konstriktif perikardit ve restriktif kardiyomiyopati arasındaki invaziv basınç farklarını (interventriküler bağımlılık) incelemek konuyu pekiştirecektir.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Perikard Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru