yaşında erkek hasta, futbol maçı sırasında gelişen göğüs ağrısı ve bayılma hissi şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Yapılan fizik muayenede; sağ üst sternal sınırda şiddetinde, kreşendo-dekreşendo vasıflı sistolik ejeksiyon üfürümü saptanıyor ve bu üfürümün karotislere yayıldığı fark ediliyor. Kalp oskültasyonunda ikinci kalp sesinin () ekspiryumda çift duyulduğu, inspiryumda ise tek ses olarak algılandığı saptanıyor. Bu hastadaki oskültasyon bulgusunun (paradoksal çiftleşme) en olası fizyopatolojik nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
- Sol ventrikül ejeksiyon süresinin aşırı uzaması sonucu aort kapağının pulmoner kapaktan sonra kapanmasıCevap
- BPulmoner stenoz nedeniyle sağ ventrikül ejeksiyon süresinin uzaması ve pulmoner kapağın gecikerek kapanması
- CAtrial septal defekt varlığında sağ ventrikül volüm yükünün solunum fazlarından etkilenmemesi
- DTriküspit kapağın kapanmasının gecikmesine bağlı olarak birinci kalp sesinin bileşenlerinin ayrılması
- EMitral yetmezlikte sol ventrikül ejeksiyon süresinin kısalması ve aort kapağının erken kapanması
Cevap
Sol ventrikül ejeksiyon süresinin aşırı uzaması sonucu aort kapağının pulmoner kapaktan sonra kapanmasıdır.
Doğru cevap, sol ventrikülün boşalmasının ciddi şekilde engellendiği durumlarda aort kapağı kapanmasının () normalden çok daha geç gerçekleşmesi ve pulmoner kapak kapanmasının () sonrasına sarkmasıdır. Bu durumda ekspiryumda ve sesleri birbirinden ayrılarak çift ses oluşturur; inspiryumda ise pulmoner kapak normal olarak gecikir ve gecikmiş olan aort kapağına yaklaştığı için sesler üst üste binerek tek ses gibi duyulur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
İkinci kalp sesinin () paradoksal (ters) çiftleşmesi, aort kapağının () pulmoner kapaktan () sonra kapanması durumudur ve genellikle ciddi sol ventrikül ejeksiyon gecikmelerinde (aort darlığı, sol dal bloğu) görülür.
Tahmini Süre:2m 0s