Otuz sekiz () yaşında erkek hasta, son üç aydır giderek artan nefes darlığı, halsizlik ve bacaklarda şişlik şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde bilinen bir kronik hastalık öyküsü bulunmamaktadır. Laboratuvar incelemesinde periferik kanda mutlak eozinofil sayısı olarak saptanıyor. Ekokardiyografide ventrikül kavitelerinin daraldığı, diyastolik doluşun ileri derecede kısıtlandığı (restriktif patern) ve her iki ventrikül apeksinde mural trombüslerin varlığı izleniyor. Bu hastadaki kardiyak tutulum için en olası morfolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?
- Endokardiyal fibrozis, mural trombüsler ve yoğun eozinofilik infiltrasyonCevap
- BMiyokardda geniş nekroz alanları ve multinükleer dev hücreli granülomlar
- CAsimetrik septal hipertrofi ve miyositlerde dizilim bozukluğu (disarray)
- DSağ ventrikül miyokardının yaygın yağ ve bağ dokusu ile replasmanı
- EVentrikül kavitelerinde dilatasyon ve miyositlerde belirgin 'box-car' nükleus görünümü
Cevap
Belirgin periferik eozinofili, restriktif kardiyomiyopati ve mural trombüslerin varlığı Löffler endomiyokarditini (eozinofilik endomiyokardit) işaret eder; bu durumun temel morfolojik özelliği endokardiyal fibrozis ve eozinofilik infiltrasyondur.
Hastadaki belirgin periferik eozinofili () ve ekokardiyografideki restriktif doluş paterni ile mural trombüsler, tipik bir Löffler endomiyokarditi tablosudur. Bu hastalıkta eozinofillerin degranülasyonu sonucu miyokard ve endokard hasarlanır, sonuçta endokardiyal fibrozis ve apekslerde trombüs oluşumu gözlenir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Löffler endomiyokarditi, sistemik hipereozinofili ile ilişkili, endokardiyal fibrozis ve mural trombüslerle karakterize restriktif bir kardiyomiyopatidir.