52 yaşında erkek hasta, son 3 aydır artan halsizlik, şiddetli kemik ağrıları, konstipasyon ve boyunda kitle şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde boyun sağ alt kadranda sert, çevre dokulara fikse bir kitle palpe ediliyor. Laringoskopik incelemede sağ vokal kord paralizisi saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kalsiyum düzeyi , PTH düzeyi (Normal: ) ve alkalen fosfataz (ALP) düzeyi olarak bulunuyor. Bu hastada en olası tanı için en uygun cerrahi tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- Sağ paratirodektomi ve ipsilateral tiroid lobektomi ile beraber santral lenf nodu diseksiyonuCevap
- BSadece paratiroiddeki kitlenin kapsülü zedelenmeden eksize edilmesi
- CTotal tiroidektomi ve bilateral fonksiyonel boyun diseksiyonu
- DSubtotal paratirodektomi ve timus rezeksiyonu
- EAmeliyat öncesi alfa ve beta blokaj hazırlığı sonrası cerrahi eksizyon
Cevap
Sağ paratirodektomi ve ipsilateral tiroid lobektomi ile beraber santral lenf nodu diseksiyonu
Hastada saptanan şiddetli hiperkalsemi, çok yüksek PTH seviyesi, boyunda palpe edilen fikse kitle ve vokal kord paralizisi paratiroid kanseri tanısını güçlü şekilde destekler. Paratiroid kanserinin cerrahi tedavisinde altın standart, tümörün kapsülünü bozmadan komşu tiroid lobu, ipsilateral santral lenf nodları (Level VI) ve gerekiyorsa (tutulum varsa) rekürren laringeal sinir ile birlikte en-blok çıkarılmasıdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Paratiroid kanserinde onkolojik cerrahi prensip: En-blok rezeksiyon
Daha Fazla Pratik
Paratiroid kanserinde ameliyat sırasında kitlenin sert, beyaz-gri renkli olması ve çevre dokulara (tiroid, kas, sinir) sıkı yapışıklığı tanı koydurucu önemli intraoperatif bulgulardır.
Tahmini Süre:2m 0s