Examkin

Soru

Zorluk: OrtaTüberküloz

22 aylık bir bebek, annesine balgam yayması pozitif kaviteli akciğer tüberkülozu tanısı konulması üzerine polikliniğe getiriliyor. Bebeğin yapılan fizik muayenesi doğal ve akciğer grafisi normal bulunuyor. Tüberkülin deri testi (TDT) sonucu 22 mm olarak ölçülüyor.

Bu bebek için en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

  1. İzoniazid profilaksisi başlanır; 33 ay sonra TDT tekrarlanarak sonuca göre karar verilir.Cevap
  2. B
    Hiç vakit kaybetmeden BCG aşısı yapılır ve bebek 66 ay sonra kontrole çağrılır.
  3. C
    İlk TDT sonucu negatif (<5<5 mm) olduğu için tedaviye gerek yoktur; sadece klinik olarak izlenir.
  4. D
    Bebekte semptom olmadığı için sadece annenin tedavisi bitene kadar bebeğin anne ile teması kısıtlanmalıdır.
  5. E
    Bebek yüksek riskli kabul edilerek doğrudan 44'lü antitüberküloz tedavi (HRZE) başlanır.

Cevap

İzoniazid profilaksisi başlanması ve 33 ay sonra TDT ile yeniden değerlendirme yapılması en uygun yaklaşımdır.
Doğru yaklaşım, izoniazid profilaksisi başlanması ve 33 ay sonra TDT'nin tekrarlanmasıdır. Tüberküloz rehberlerine göre; bulaştırıcı bir vaka ile temas eden 55 yaşından küçük çocuklarda, başlangıç TDT sonucu ne olursa olsun (hastalık dışlandıktan sonra) profilaksi başlanır. Bunun nedeni, basile maruz kalan bireylerde TDT'nin pozitifleşmesi için gereken sürenin (pencere dönemi) beklenmesidir. 33 ay sonra yapılan TDT hala negatifse ve kaynak vaka artık bulaştırıcı değilse, profilaksi sonlandırılarak BCG aşısı uygulanır.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik ve radyolojik durumunu değerlendir.
Semptom yok, fizik muayene doğal ve akciğer grafisi normal.
Aktif tüberküloz hastalığının varlığını dışlamak için gereklidir.
2
Temas öyküsünü ve yaş faktörünü analiz et.
Bulaştırıcı (yayma pozitif) anne ile temas ve yaşın 55 altı (22 aylık) olması.
Küçük çocuklar ve bulaştırıcı temaslılar tüberkülozun yaygın formları (menenjit, milier) için en yüksek risk grubundadır.
3
TDT sonucunu pencere dönemi (window period) kavramı ile yorumla.
İlk TDT negatif olsa bile profilaksi başlanmalıdır.
Basile maruziyetten sonra TDT'nin pozitifleşmesi için geçen 88-1212 haftalık sürede çocuğu korumasız bırakmamak gerekir.
4
İzlem planını oluştur.
İzoniazid (55-1010 mg/kg/gün) başla, 33 ay sonra TDT tekrarla.
33 ay sonraki TDT negatifse ve kaynak vaka bulaştırıcı değilse profilaksi kesilip BCG yapılır; pozitifse tedaviye devam edilir.

Anahtar Kavram

Tüberküloz temaslısı 55 yaş altı çocuklarda, ilk bulgular normal olsa dahi 'pencere dönemi profilaksisi' uygulanması zorunludur.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Tüberküloz

Bu konudan daha fazla soru