yaşında kız çocuk; son aydır bacaklarında şişlik, idrar renginde koyulaşma ve yüzünde döküntü şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenesinde malar raş ve her iki bacakta pretibial ödem saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde; pozitif (homojen), pozitif, ve düzeyleri belirgin düşük saptanıyor. Tam idrar tetkikinde proteinüri ve her sahada bol dismorfik eritrosit ile eritrosit silindirleri görülüyor. Yapılan böbrek biyopsisi sonucunda "Sınıf IV Diffüz Proliferatif Lupus Nefriti" tanısı konuluyor. Bu hastanın SLICC ( ) kriterlerine göre tanısal değerlendirmesi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
- Tanı için biyopsi ile kanıtlanmış lupus nefriti varlığında, eşlik eden ANA veya anti-dsDNA pozitifliği yeterlidir.Cevap
- BMevcut bulgular öncelikle Henoch-Schönlein purpurasını (IgA vasküliti) düşündürdüğü için deri biyopsisi ile tanı kesinleştirilmelidir.
- CHastada ateş ve kronik artrit saptanmadığı için bu tablo öncelikle juvenil idiopatik artrit olarak kabul edilmelidir.
- DBiyopsi bulgusu olsa dahi, tanı kriterlerini karşılamak için en az 4 klinik kriterin daha bulunması zorunludur.
- ENefrotik sınırda proteinüri ve hematüri varlığı, SLE tanısı için klinik kriterler arasında yer almaz ve sadece böbrek hastalığını gösterir.
Cevap
Biyopsi ile kanıtlanmış lupus nefriti varlığında eşlik eden ANA veya anti-dsDNA pozitifliği tanı için yeterlidir.
SLICC (Systemic Lupus International Collaborating Clinics) 2012 kriterlerine göre SLE tanısı iki şekilde konulabilir: 1) En az biri klinik, biri immünolojik olmak üzere toplam 4 kriterin karşılanması, veya 2) Böbrek biyopsisi ile kanıtlanmış lupus nefriti varlığında ANA veya anti-dsDNA pozitifliğinin olması. Bu vakada böbrek biyopsisinde Sınıf IV lupus nefriti saptanmış ve serolojik olarak ANA/Anti-dsDNA pozitifliği bulunmuştur, dolayısıyla tanı için yeterli kriter sağlanmıştır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
SLICC kriterlerine göre biyopsi ile kanıtlanmış lupus nefriti varlığında ANA veya anti-dsDNA pozitifliği SLE tanısı için yeterli kabul edilir.
Tahmini Süre:2m 0s