Soru

Zorluk: Çok zorGlomerulonefritler

99 yaşındaki erkek çocuk, göz kapaklarında şişlik ve idrar renginde koyulaşma şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. İki hafta önce geçirilmiş boğaz ağrısı öyküsü olan hastanın fizik muayenesinde kan basıncı 130/85130/85 mmHg saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde idrarda 2+2+ proteinüri, her sahada bol dismorfik eritrosit ve eritrosit silendirleri görülüyor. Serum C3C3 düzeyi 1818 mg/dL (N: 8016080-160), C4C4 düzeyi 2424 mg/dL (N: 154515-45) ve ASO titresi 800800 IU/mL olarak saptanıyor. Başvurudan 1010 hafta sonra yapılan kontrolde hastanın C3C3 düzeyinin halen düşük (2020 mg/dL) olduğu görülüyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Membranoproliferatif glomerulonefritCevap
  2. B
    Akut poststreptokoksik glomerulonefrit
  3. C
    IgA nefropatisi
  4. D
    Sistemik lupus eritematozus nefriti
  5. E
    Hızlı ilerleyen (kresentik) glomerulonefrit

Cevap

Membranoproliferatif glomerulonefrit
Membranoproliferatif glomerulonefrit tanısını destekleyen en kritik bulgu, C3C3 kompleman düzeyinin 88 haftadan uzun süre (1010 hafta) düşük seyretmesidir. TUS ve pediatri literatüründe APSGN ayırıcı tanısında komplemanın normale dönme süresi (686-8 hafta) en önemli belirleyicidir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tablonun analizi
Nefritik sendrom (hematüri, hipertansiyon, ödem, eritrosit silendirleri) saptandı.
Hastanın başvuru şikayetleri ve idrar bulguları glomerüler bir hasarı işaret etmektedir.
2
İlk laboratuvar verilerinin yorumlanması
Düşük C3C3, normal C4C4 ve yüksek ASO saptandı.
Bu tablo başlangıçta akut poststreptokoksik glomerulonefriti (APSGN) desteklese de ayırıcı tanıda MPGN ve C3 glomerulopatisi de yer almalıdır.
3
Temporal (zamansal) seyrin değerlendirilmesi
10. haftada C3C3 düzeyinin halen düşük olduğu görüldü.
APSGN'de hipokomplemaneminin 686-8 hafta içinde düzelmesi şarttır. 88 haftayı aşan düşüklük kronik süreçleri (MPGN gibi) düşündürür.
4
Kesin tanıya ulaşma
Tanı membranoproliferatif glomerulonefrit (MPGN) olarak belirlendi.
Normal C4C4 düzeyi ile seyreden kalıcı C3C3 düşüklüğü MPGN Tip II (Yoğun depozit hastalığı) veya MPGN Tip I için karakteristiktir.

Anahtar Kavram

Glomerulonefritlerde Kompleman Seyri
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla