yaşında premenopozal hasta, uterusun fundus yerleşimli, cm'lik intramural miyom ön tanısıyla miyomektomi operasyonu geçiriyor. Spesimenin patolojik incelemesinde; tümörün düz kas kökenli olduğu, nükleer atipinin belirgin (orta-şiddetli) düzeyde olduğu, büyük büyütme alanında ( BBA) mitoz saptandığı ancak koagülatif tümör hücre nekrozunun izlenmediği rapor ediliyor. Buna göre, FIGO evrelemesi ve yönetim stratejisi düşünüldüğünde, bu vaka için aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
- Tümör FIGO 2023'e göre Evre IB olarak sınıflandırılır ve erken evre leiomyosarkomda overlerin korunması sağkalımı anlamlı düzeyde olumsuz etkilemez.Cevap
- BTümör boyutu cm'nin altında olduğu ve nekroz içermediği için FIGO 2023'e göre Evre IA olarak evrelendirilmelidir.
- CStanford kriterlerine göre koagülatif tümör hücre nekrozunun yokluğu, lezyonu kesin olarak 'atipik leiomyom' sınıfına sokar.
- DLokal kontrolü artırdığı ve genel sağkalım (OS) avantajı sağladığı kanıtlanmış olan pelvik radyoterapi standart olarak tedaviye eklenmelidir.
- ETümörün yüksek mitoz hızı nedeniyle, klinik olarak şüpheli lenf nodu olmasa dahi sistematik pelvik-paraaortik lenfadenektomi operasyona eklenmelidir.
Cevap
Tümör FIGO 2023'e göre Evre IB olarak sınıflandırılır ve erken evre leiomyosarkomda overlerin korunması sağkalımı anlamlı düzeyde olumsuz etkilemez.
Vaka, Stanford kriterlerine göre leiomyosarkomdur (belirgin atipi ve yüksek mitotik indeks). FIGO 2023 evreleme sistemine göre uterusa sınırlı olup cm'den büyük ( cm) olduğu için Evre IB olarak kabul edilir. Premenopozal hastalarda erken evre leiomyosarkomda overlerin korunması sağkalımı olumsuz etkilemez (BSO sağkalım avantajı sağlamaz).
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Uterin Leiomyosarkom Tanı Kriterleri (Stanford) ve FIGO 2023 Evrelemesi