yaşında erkek hasta; yıllardır devam eden, son zamanlarda şiddetlenen bronşiyal astım, alerjik rinit ve nazal polipozis öyküsüyle başvuruyor. Fizik muayenesinde her iki bacakta palpabl purpuralar ve sağ düşük ayak (mononöritis simpleks) saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde eozinofil sayısı () olarak bulunuyor.
Bu hastada aşağıdaki bulgulardan hangisinin saptanması en az beklenir?
- AAkciğer grafisinde geçici, yer değiştiren infiltratlar
- Paranazal sinüs tomografisinde kemik dokuda destrüksiyon ve erozyonCevap
- CPerinükleer antinötrofil sitoplazmik antikor (p-ANCA) pozitifliği
- DSerum total IgE düzeylerinde belirgin artış
- EDeri biyopsisinde ekstravasküler eozinofilik granülomlar
Cevap
Paranazal sinüs tomografisinde kemik dokuda destrüksiyon ve erozyon
Vakadaki astım, nazal polip, belirgin eozinofili ve mononöritis multiplex bulguları hastayı net bir şekilde Eozinofilik Granülomatozlu Polianjiit (EGPA) tanısına yönlendirir. EGPA'da üst solunum yolu tutulumu (sinüzit, polip) çok sık olsa da, kemik dokuda yıkım, destrüksiyon veya semer burun deformitesi beklenmez. Bu tip yıkıcı bulgular Granülomatozlu Polianjiit (GPA - Wegener) için karakteristiktir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
ANCA ilişkili vaskülitlerin (GPA, EGPA, MPA) klinik ve radyolojik ayırıcı tanısı.
Alternatif Yöntem
Vaskülit sorularında 'astım + eozinofili' ikilisini gördüğünüzde her zaman öncelikle EGPA'yı düşünün. Eğer bu ikili yoksa ve üst solunum yolunda 'yıkım/kanama' varsa GPA'ya yönelin.
Tahmini Süre:1m 30s