Bel ağrısından ziyade her iki bacakta uyuşma ve yorgunluktan yakınan yaşındaki erkek hastanın öyküsünden; semptomların yürümekle ve ayakta durmakla tetiklendiği, ancak alışveriş arabasına yaslanarak öne eğilmekle veya oturmakla dakika içinde hızla geçtiği öğreniliyor. Fizik muayenede alt ekstremite nabızları normal ve cilt doğal görünümlü saptanıyor. Nörolojik muayenede ise hafif duyu kusuru dışında motor defisit veya refleks kaybı saptanmıyor. Bu hastanın klinik tablosunu açıklayan en olası patofizyolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?
- Lomber ekstansiyon sırasında daralan spinal kanalda gelişen venöz konjesyon ve sinir kökü iskemisiCevap
- Bİliyak arter stenozuna bağlı olarak egzersiz sırasında bacak kaslarında gelişen laktik asidoz
- Cİntervertebral diskin santral herniasyonu sonucu medulla spinalisin doğrudan basıya uğraması
- DFaset eklem osteofitlerinin foramenlerde oluşturduğu statik ve kalıcı sinir kökü basısı
- ELigamentum flavum laksitesine bağlı gelişen segmenter instabilite ve sinoviyal inflamasyon
Cevap
En olası mekanizma lomber ekstansiyon sırasında spinal kanalın daralmasıyla gelişen venöz konjesyon ve sinir kökü iskemisidir.
Lomber spinal stenozda semptomlar dinamiktir. Hasta ayakta durduğunda veya yürüdüğünde (lomber ekstansiyon), ligamentum flavumun içeri doğru katlanması ve intervertebral diskin arkaya doğru yer değiştirmesiyle spinal kanal hacmi azalır. Bu daralma, cauda equina köklerini çevreleyen venöz pleksuslarda konjesyona ve dolayısıyla mikrovasküler iskemiye neden olur. Öne eğilmek (fleksiyon) ise kanal hacmini artırarak bu iskemi ve konjesyonu hızla rahatlatır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Nörojenik Klodikasyo ve Spinal Stenoz Patofizyolojisi
Daha Fazla Pratik
Nörojenik klodikasyonun ayırıcı tanısında kullanılan 'Bisiklet Testi' (Van Gelderen testi) ve 'Treadmill Testi' arasındaki farkları gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 0s