68 yaşında erkek hasta, 3 ay önce geçirilmiş *Clostridioides difficile* enfeksiyonu (CDE) … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$68$ yaşında erkek hasta, $3$ ay önce geçirilmiş *Clostridioides difficile* enfeksiyonu ( $CDE$ ) nedeniyle $10$ gün oral vankomisin kullanmış ve klinik kür sağlanmıştır. Ancak son $4$ gündür tekrarlayan karın ağrısı ve günde $8-10$ kez olan bol sulu ishal şikayetiyle tekrar başvuruyor. Fizik muayenesinde ateş $38.3^\circ C$ , batında yaygın hassasiyet ve lökositoz ( $17.500/mm^3$ ) saptanıyor. Kolonoskopik incelemede kolon mukozasında yaygın psödomembranlar gözleniyor. Dışkıda yapılan $CDE$ toksin testi pozitif sonuçlanıyor.

Bu hasta için güncel rehberler ( $IDSA/SHEA$ $2021$ ) ışığında, nüks riskini en aza indirmek için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

Oral fidaksomisin ( $200$ $mg$ günde $2$ kez, $10$ gün)Cevap
B
Kademeli azaltılan ve aralıklı (tapered/pulsed) oral vankomisin rejimi
C
Standart doz ( $125$ $mg$ günde $4$ kez) $10$ günlük oral vankomisin
D
Oral metronidazol ( $500$ $mg$ günde $3$ kez, $10$ gün)
E
Tek başına intravenöz bezlotoksumab infüzyonu

Cevap

Oral fidaksomisin tedavisi başlanması (

200

mg

günde

2

kez,

10

gün)

Güncel

IDSA/SHEA

2021

kılavuzuna göre, ilk atağında vankomisin kullanan hastalarda gelişen ilk nükste (first recurrence), nüks riskini daha fazla azaltması nedeniyle fidaksomisin (

200

mg

günde

2

kez,

10

gün) kullanımı, standart vankomisin tedavisine tercih edilmektedir. Fidaksomisin dar spektrumlu olması ve normal barsak florasını daha az etkilemesi nedeniyle avantajlıdır.

Adım Adım Çözüm

Klinik durumun tanımlanması

Hastada ilk

CDE

atağından

3

ay sonra gelişen bir 'ilk nüks' (first recurrence) tablosu mevcuttur.

Tedavi stratejisini belirlemek için atağın nüks olup olmadığını ve önceki tedavi geçmişini bilmek gerekir.

Önceki tedavinin değerlendirilmesi

Hasta ilk atağında oral vankomisin kullanmıştır.

Nüks tedavisinde seçilecek ajan, ilk atakta kullanılan ajana göre değişiklik gösterir.

Güncel rehber verilerinin (

IDSA/SHEA

2021

) uygulanması

Fidaksomisin, hem ilk ataklarda hem de vankomisin sonrası gelişen ilk nükslerde vankomisine tercih edilen (preferred) ajandır.

Fidaksomisin, vankomisine göre daha düşük nüks oranları ile ilişkilendirilmiştir.

Anahtar Kavram

Clostridioides difficile enfeksiyonu nüks yönetimi ve fidaksomisin önceliği

Tahmini Süre:2m 0s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru