66 yaşında kadın hasta; aniden başlayan nefes darlığı, sağ tarafta nefes almakla artan batıcı ağrı ve balgamda kan görme (hemoptizi) şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde aktif meme kanseri tanısı ile kemoterapi aldığı ve yıl önce derin ven trombozu geçirdiği öğreniliyor. Fizik muayenesinde; nabız , solunum sayısı , tansiyon ve saptanıyor. Yapılan değerlendirmede Wells skoru puan (orta olasılık / muhtemel değil) olarak hesaplanan hastanın laboratuvar incelemesinde D-dimer düzeyi (referans: ) bulunuyor. Bu hasta için en uygun bir sonraki adım aşağıdakilerden hangisidir?
- Pulmoner emboli dışlanmış kabul edilerek ek tetkike gidilmemelidir.Cevap
- BBilgisayarlı tomografi pulmoner anjiyografi (BTPA) çekilmelidir.
- CAlt ekstremite venöz Doppler ultrasonografi yapılmalıdır.
- DDünya Sağlık Örgütü (WHO) Grup 1 Pulmoner Hipertansiyon tedavisi için Bosentan başlanmalıdır.
- ETedavi dozunda düşük molekül ağırlıklı heparin başlanarak yatış verilmelidir.
Cevap
Pulmoner emboli dışlanmış kabul edilerek ek tetkike gidilmemelidir.
66 yaşındaki hastada Wells skoru 3.5 olarak hesaplanmıştır (orta olasılık/PE muhtemel değil). Bu durumda tanısal algoritma D-dimer testi ile devam eder. 50 yaş üzerindeki hastalarda D-dimer eşik değeri 'yaş × 10' formülü ile hesaplanır. Hastanın eşik değeri 660 olup, ölçülen 620 değeri bu sınırın altındadır. Dolayısıyla pulmoner emboli güvenle dışlanır ve ek tetkike gerek kalmaz.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Pulmoner emboli tanı algoritmasında Wells skoru ve yaşa göre düzeltilmiş D-dimer kullanımı.
Daha Fazla Pratik
Hastanın klinik olasılığı yüksek (Wells > 4) olsaydı, D-dimer değerine bakılmaksızın ilk tercih edilecek yöntemi tekrar ediniz.
Tahmini Süre:1m 30s