Akut perikardit ön tanısıyla asetilsalisilik asit ve kolşisin tedavisi başlanan bir hastada, izlemde ani gelişen hipotansiyon, taşikardi ve kalp seslerinde derinden gelme saptanmıştır. Yapılan fizik muayenede inspiryumda sistolik kan basıncının düştüğü ( ) belirlenmiştir. Bu hastanın juguler venöz traseleri ve hemodinamik özellikleri değerlendirildiğinde aşağıdakilerden hangisinin saptanması en olasıdır?
- ABelirgin 'y' inişi ve Kussmaul belirtisi
- Belirgin 'x' inişi ve silik/kaybolmuş 'y' inişiCevap
- CEKG'de patolojik Q dalgaları ve resiprokal ST segment depresyonu
- DAni başlayan, yırtılır tarzda sırt ağrısı ve kollar arasında belirgin tansiyon farkı
- ETek taraflı solunum seslerinde azalma, hiperrezonans ve trakeal deviasyon
Cevap
Kardiyak tamponad tablosundaki bir hastada juguler venöz traselerde belirgin 'x' inişi ve silik veya kaybolmuş 'y' inişi saptanması beklenir.
Kardiyak tamponadda, perikard boşluğundaki sıvı basıncı diyastol boyunca kalp boşluklarının doluşuna karşı direnç oluşturur. Atriyal gevşeme ve ventriküler sistol sırasında perikardiyal basınç geçici olarak azaldığı için 'x' inişi korunur veya belirginleşir. Ancak diyastolün hemen başında, ventrikül doluşu yüksek perikardiyal basınç nedeniyle hızla kısıtlandığı için juguler venöz traselerdeki 'y' inişi silikleşir veya tamamen kaybolur. Bu durum tamponadı, hem 'x' hem de derin 'y' inişinin görüldüğü konstriktif perikarditten ayıran temel hemodinamik özelliktir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Kardiyak tamponadda juguler venöz traseler ve konstriktif perikardit ile ayrımı.
Daha Fazla Pratik
Konstriktif perikardit ve restriktif kardiyomiyopati arasındaki ayırıcı tanıda kullanılan ekokardiyografik bulguları (mitral akım hızı varyasyonları) gözden geçirin.
Alternatif Yöntem
Hemodinamik olarak 'y' inişinin yokluğu, ventrikül doluşunun erken diyastolde bile engellendiğini gösterir. Bu, tamponadın konstriksiyondan en önemli farkıdır.
Tahmini Süre:2m 0s