75 yaşında erkek hasta, toplum kökenli pnömoni tanısıyla klaritromisin tedavisi başlandıktan 3 gün sonra sağ ayak başparmağında (1. MTF eklem) aniden gelişen şiddetli ağrı, kızarıklık ve ısı artışı şikayetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde hipertansiyon ve evre 3 kronik böbrek hastalığı (bazal kreatinin: 1.8 mg/dL, eGFR: 38 mL/dk) olduğu öğreniliyor. Eklem aspirasyonunda polarize ışık mikroskobunda negatif çift kırıcı, iğne şeklinde kristaller ve bol nötrofil görülüyor. Bu hastanın akut atak tedavisinde, eşlik eden durumlar ve ilaç etkileşimleri göz önüne alındığında aşağıdaki yaklaşımlardan hangisi en uygun seçenektir?
- AOral kolşisin 1.2 mg yükleme sonrası 0.6 mg idame tedavisi
- BYüksek doz oral indometazin tedavisi
- İntraartiküler veya sistemik metilprednisolonCevap
- DDüşük doz allopurinol başlanması
- EFebuksostat 80 mg/gün başlanması
Cevap
İntraartiküler veya sistemik metilprednisolon
Bu hasta akut gut artriti geçirmektedir. Tedavi seçiminde hastanın komorbiditeleri (KBY) ve kullandığı ilaçlar (Klaritromisin) belirleyicidir. Klaritromisin, güçlü bir CYP3A4 inhibitörüdür ve kolşisin ile birlikte kullanıldığında kolşisin düzeylerini toksik seviyelere çıkararak fatal sonuçlara (pansitopeni, çoklu organ yetmezliği) yol açabilir. Ayrıca hastanın evre 3 KBY'si olması NSAİİ kullanımını (akut böbrek hasarı riski) kısıtlar. Bu durumda en güvenli ve etkili anti-enflamatuar tedavi seçeneği intraartiküler veya sistemik kortikosteroidlerdir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Komplike Gut Yönetimi
İpuçları
1
Hastanın kullandığı antibiyotiğe (klaritromisin) ve böbrek fonksiyonlarına dikkat edin.
2
Klaritromisin, CYP3A4 enzimini inhibe eder; bu enzim kolşisinin metabolizmasında kritiktir.
3
Hem NSAİİ hem de Kolşisin bu hasta için yüksek riskli veya kontrendikedir. Geriye kalan tek güvenli anti-enflamatuar seçenek nedir?
Tahmini Süre:2m 0s