yaşında bir erkek çocuk, son aydır özellikle futbol oynarken ortaya çıkan göğüs ağrısı ve çabuk yorulma şikayetleri ile polikliniğe getiriliyor. Yapılan fizik muayenede; kan basıncı her iki koldan , nabız ve ritmiktir. Kalp dinlemesinde sağ üst sternal sınırda duyulan, boyuna ve apekse yayılan şiddetinde kaba bir sistolik ejeksiyon üfürümü saptanıyor. Üfürümün başlangıcında sistolik klik duyulmuyor. Sol sternal sınırda ise şiddetinde, yüksek frekanslı, erken diyastolik dekreşendo tarzda bir üfürüm daha işitiliyor. Femoral nabızlar bilateral canlı ve kuvvetli palpe ediliyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- AValvüler aort darlığı
- Sabit subvalvüler aort darlığıCevap
- CSupravalvüler aort darlığı
- DHipertrofik obstrüktif kardiyomiyopati
- EAort koarktasyonu
Cevap
Sabit subvalvüler aort darlığı (Diskret subaortik membran)
Hastada saptanan sağ üst sternal sınır odaklı sistolik ejeksiyon üfürümü bir sol ventrikül çıkış yolu darlığını işaret etmektedir. Ancak darlığın kapak seviyesinde (valvüler) olmadığını gösteren en önemli bulgu sistolik kliği olmamasıdır. Ayrıca, sabit subvalvüler aort darlığı (diskret subaortik membran) olan hastalarda darlıktan geçen jet akım aort kapak yaprakçıklarında hasara yol açarak sıklıkla erken diyastolik üfürümle karakterize progresif aort yetmezliğine neden olur. Femoral nabızların normal olması da aort koarktasyonunu klinik olarak dışlamaktadır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Subvalvüler aort darlığı (özellikle diskret membran), sistolik klik duyulmaması ve progresif aort yetmezliği ile valvüler darlıktan ayrılır.
Tahmini Süre:2m 0s