20 aylık bir erkek çocuk, polikliniğe yaklaşık 3 aydır devam eden iştahsızlık, halsizlik v… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$20$ aylık bir erkek çocuk, polikliniğe yaklaşık $3$ aydır devam eden iştahsızlık, halsizlik ve ciltte solukluk şikayetleriyle getirilmiştir. Öyküsünden, ek gıda alımının yetersiz olduğu, günde yaklaşık $1.5$ litre inek sütü tükettiği ve inek sütüne $6$ aylıkken başlandığı öğrenilmiştir. Fizik muayenesinde konjonktivalar ve avuç içleri soluk bulunmuş, diğer sistem muayeneleri doğal olarak değerlendirilmiştir.

Hastanın laboratuvar sonuçları aşağıdadır:

Tetkik	Sonuç
Hemoglobin (Hb)	$8.2$ g/dL
Ortalama Eritrosit Hacmi (MCV)	$60$ fL
Eritrosit Dağılım Genişliği (RDW)	$\%17.5$
Eritrosit Sayısı (RBC)	$3.7 \times 10^6/\mu L$
Serum Demiri	$18 \mu g/dL$
Ferritin	$6 ng/mL$
Toplam Demir Bağlama Kapasitesi (TDBK)	$420 \mu g/dL$

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulgularına göre, hastadaki aneminin en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

Demir eksikliği anemisiCevap
B
$\beta$ -talasemi taşıyıcılığı
C
Kronik hastalık anemisi
D
Kurşun zehirlenmesi
E
Sideroblastik anemi

Cevap

Düşük ferritin, yüksek RDW ve inek sütü fazlalığı öyküsüyle uyumlu olan demir eksikliği anemisi.

Hastanın öyküsünde yer alan erken yaşta başlanan ve aşırı miktarda olan inek sütü tüketimi, demir eksikliği anemisi için klasik bir risk faktörüdür. Laboratuvar bulgularında mikrositik anemiye (düşük MCV) eşlik eden yüksek RDW ve düşük RBC sayısı demir eksikliğine işaret eder. Tanı, demir depolarının boşaldığını gösteren çok düşük ferritin (

< 10-12 ng/mL

) ve artmış demir bağlama kapasitesi ile kesinleşir.

Adım Adım Çözüm

Hemoglobin ve MCV değerlerini değerlendir.

Hb:

8.2

g/dL (Düşük) ve MCV:

60

fL (Düşük).

Hastada mikrositik anemi olduğunu belirlemek için ilk adım budur.

RDW ve RBC değerlerine bakarak mikrositik anemilerin ayırıcı tanısını yap.

RDW:

\%17.5

(Yüksek), RBC:

3.7

(Düşük). Mentzer indeksi (

60 / 3.7 = 16.2

Yüksek RDW ve

13

'ten büyük Mentzer indeksi, talasemi taşıyıcılığından ziyade demir eksikliği anemisini destekler.

Demir parametrelerini (Ferritin, TDBK, Serum Demiri) analiz et.

Ferritin:

6

(Çok düşük), TDBK:

420

(Yüksek).

Ferritin değerinin düşüklüğü vücut demir depolarının tükendiğini gösteren en spesifik bulgudur ve tanıyı kesinleştirir.

Anahtar Kavram

Pediatrik popülasyonda mikrositik anemilerin ayırıcı tanısında RDW, RBC sayısı ve ferritin değerlerinin kullanımı.

Daha Fazla Pratik

Demir eksikliği anemisi tedavisinde Hb artış hızını ve retikülosit yanıtının zamanlamasını gözden geçirin.

Tahmini Süre:1m 15s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru