70 yaşında kadın hasta, bilinen kalp yetersizliği ve evre 4 kronik böbrek hastalığı (eGFR: 25 mL/dk) tanılarıyla takip edilmektedir. Hasta sağ dizinde ani başlayan şiddetli ağrı, şişlik ve kızarıklık şikayetiyle başvuruyor. Yapılan artrosentezde sinoviyal sıvı lökosit sayısı 25.000/mm³ (%85 nötrofil) bulunuyor. Polarize mikroskop incelemesinde hücre içi, romboid (eşkenar dörtgen) şekilli ve zayıf pozitif çift kırılma (birefringence) gösteren kristaller izleniyor. Gram boyama sonucu negatif olarak değerlendiriliyor.
Bu hastanın akut eklem atağının tedavisinde en uygun ve güvenli yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- İntraartiküler kortikosteroid enjeksiyonuCevap
- BYüksek doz oral İndometazin (NSAİİ)
- CAllopurinol başlanması
- DYüksek doz oral Kolşisin yüklemesi
- EParenteral Metotreksat
Cevap
İntraartiküler kortikosteroid enjeksiyonu
Hastanın sinoviyal sıvı analizinde saptanan romboid şekilli, zayıf pozitif çift kırılma gösteren kristaller Kalsiyum Pirofosfat Depo Hastalığı (CPPD / Psödogut) tanısını koydurur. Gut hastalığında kristaller iğne şeklinde ve negatif çift kırılmalıdır. Akut monoartrit tedavisinde standart seçenekler NSAİİ, Kolşisin ve Steroidlerdir. Ancak bu hastada Kalp Yetersizliği ve Evre 4 Kronik Böbrek Hastalığı (eGFR 25 mL/dk) bulunması nedeniyle NSAİİ'ler (böbrek ve kalp yükü) ve yüksek doz Kolşisin (toksisite riski) kontrendike veya yüksek risklidir. Tek eklem tutulumu olduğu için, sistemik yan etki riski en düşük olan ve hızlı rahatlama sağlayan intraartiküler kortikosteroid enjeksiyonu en uygun yaklaşımdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
CPPD Tanısı ve Komorbid Hastada Akut Artrit Yönetimi