Examkin

Soru

Zorluk: KolayBöbrek Nakli

4545 yaşında erkek hastaya 33 hafta önce kadavradan başarılı bir böbrek nakli yapılmıştır. Poliklinik kontrolünde hastanın serum kreatinin değerinin 1.5mg/dL1.5 mg/dL'den 2.2mg/dL2.2 mg/dL'ye yükseldiği saptanıyor. Fizik muayenesinde greft lojunda hafif hassasiyet dışında ek özellik saptanmayan hastada, akut rejeksiyon şüphesini doğrulamak için yapılması gereken altın standart tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Perkütan greft biyopsisiCevap
  2. B
    İdrar sitolojisinde "decoy" hücrelerinin aranması
  3. C
    Donör spesifik antikor (DSA) taraması
  4. D
    Serum kalsinörin inhibitörü (takrolimus/siklosporin) düzeyinin ölçülmesi
  5. E
    Renal arter Doppler ultrasonografi

Cevap

Akut rejeksiyon tanısını kesinleştirmek için en uygun adım perkütan greft biyopsisidir.
Böbrek nakli sonrasında greft fonksiyonlarında bozulma (kreatinin artışı, idrar çıkışında azalma) görülen hastalarda, altta yatan nedeni (hücresel rejeksiyon, antikor aracılı rejeksiyon, toksisite vb.) kesin olarak ayırt eden ve tanıyı kesinleştiren 'altın standart' yöntem perkütan greft biyopsisidir. Biyopsi sonuçları Banff kriterlerine göre değerlendirilir ve tedavi buna göre planlanır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tabloyu değerlendir
Post-operatif erken dönemde (33. hafta) kreatinin artışı ve greft hassasiyeti saptandı.
Bu bulgular akut rejeksiyon, enfeksiyon veya ilaç toksisitesi gibi durumları akla getirir.
2
Tanısal öncelikleri belirle
Graft fonksiyon bozukluğunun nedenini kesinleştirmek için patolojik kanıt gereklidir.
Tedavi stratejisi (örn. nabız steroid) invaziv bir işlem olan biyopsi ile doğrulanmalıdır.
3
Altın standart yöntemi seç
Perkütan greft biyopsisi kararı verildi.
KDIGO kılavuzlarına göre greft biyopsisi rejeksiyon tanısında altın standarttır.

Anahtar Kavram

Böbrek nakli sonrası gelişen akut rejeksiyonun kesin tanısı her zaman histopatolojik (biyopsi) olarak konulmalıdır.
Bu soruyu puanla

Konular

Böbrek Nakli

Bu konudan daha fazla soru