Examkin

Soru

Zorluk: ZorAdrenal Bez Hastalıkları

4242 yaşında erkek hasta, dirençli hipertansiyon ve halsizlik şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan tetkiklerinde serum potasyum düzeyi 2.92.9 mEq/L, plazma aldosteron konsantrasyonu (PAK) / plazma renin aktivitesi (PRA) oranı 4545 (ng/dL)/(ng/mL/saat)(ng/dL) / (ng/mL/saat) olarak saptanıyor. Tanıyı doğrulamak amacıyla yapılan intravenöz salin infüzyon testi (tuz yükleme) sonrası plazma aldosteron düzeyi 1212 ng/dL bulunuyor. Hastanın sürrenal BT incelemesinde sol adrenal bezde 1.21.2 cm çapında, düzgün sınırlı, düşük dansiteli (<10<10 HU) adenom ile uyumlu görünüm izleniyor.

Bu hastada cerrahi tedavi planlanmadan önce lateralizasyonu kesinleştirmek için yapılması gereken en uygun tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Postural stimülasyon testi
  2. Adrenal venöz örnekleme (AVS)Cevap
  3. C
    1818-Hidroksikortikosteron düzeyi ölçümü
  4. D
    Metaiyodobenzilguanidin (MIBG) sintigrafisi
  5. E
    Kaptopril süpresyon testi

Cevap

Cerrahi planlanan primer hiperaldosteronizm hastalarında lateralizasyonu belirlemek için en uygun ve altın standart tetkik Adrenal Venöz Örnekleme (AVS) yöntemidir.
Doğru yanıt olan 'Adrenal venöz örnekleme (AVS)', primer hiperaldosteronizmde cerrahi öncesi hormonal üretimin hangi bezden kaynaklandığını (lateralizasyon) belirlemede en güvenilir ve duyarlı yöntemdir. Özellikle 4040 yaş civarı ve üzerindeki hastalarda BT'deki lezyon yanıltıcı olabileceği için AVS yapılması şarttır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ve laboratuvar verilerini değerlendirerek ön tanı koymak.
Dirençli HT, hipokalemi, PAK/PRA oranının >20>20 olması ve salin testi sonrası aldosteronun >10>10 ng/dL kalması primer hiperaldosteronizm (Conn Sendromu şüphesi) tanısını doğrular.
Primer hiperaldosteronizm tanısı tarama (oran) ve doğrulama (süpresyon) basamaklarından oluşur.
2
BT bulgularını ve hastanın yaşını analiz etmek.
Hastanın 4242 yaşında olması ve BT'de tek taraflı adenom izlenmesi.
3535-4040 yaşın üzerindeki bireylerde adrenal insidentaloma sıklığı arttığı için BT bulgusu her zaman hormon salgılayan odağı göstermez.
3
Cerrahi öncesi kesin lokalizasyon yöntemini belirlemek.
Adrenal Venöz Örnekleme (AVS) yapılması.
Tek taraflı adrenalektomiden fayda görecek hastaları, bilateral hiperplaziden (tıbbi tedavi gereken) ayırmak için en duyarlı yöntem budur.

Anahtar Kavram

Primer hiperaldosteronizm tanı algoritmasında, BT bulgularının yanıltıcı olabileceği 3535-4040 yaş üstü cerrahi adaylarında Adrenal Venöz Örnekleme (AVS) altın standarttır.

Daha Fazla Pratik

Primer hiperaldosteronizmin medikal tedavisinde kullanılan mineralokortikoid reseptör antagonistlerini (Spironolakton, Eplerenon) gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Adrenal Bez Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru