Examkin

Soru

Zorluk: OrtaKalp Yetersizliği

5252 yaşında erkek hasta, son 11 aydır eforla giderek artan nefes darlığı ve ayak bileklerinde şişlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı 115/75115/75 mmHg, nabız 8484/dakika, juguler venöz dolgunluk (+3+3 cm), prekordiyal oskültasyonda S3S_3 galo ve akciğer bazallerinde bilateral raller saptanıyor. Ekokardiyografide sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (LVEFLVEF) %30\%30 olarak ölçülüyor. Semptomatik dekonjesyon amacıyla furosemid tedavisi başlanan hastada, uzun dönem sağkalımı (mortaliteyi) iyileştirmek amacıyla tedaviye eklenmesi gereken en uygun ajan aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Metoprolol süksinatCevap
  2. B
    Digoksin
  3. C
    Hidroklortiyazid
  4. D
    Diltiazem
  5. E
    İvabradin

Cevap

Düşük ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliğinde sağkalımı artıran temel ilaç gruplarından biri olan Metoprolol süksinat eklenmelidir.
Metoprolol süksinat, kalp yetersizliğinde sempatik sinir sistemi aktivasyonunun zararlı etkilerini bloke ederek sağkalımı iyileştirdiği kanıtlanmış (MERIT-HF çalışması) bir beta-blokerdir. HFrEF hastalarında tedaviye erken dönemde eklenmesi gereken temel ilaçlardan biridir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tablonun analizi
Hasta LVEFLVEF %30\%30, S3S_3 galo ve konjesyon bulguları ile Düşük Ejeksiyon Fraksiyonlu Kalp Yetersizliği (HFrEF) tanısı almaktadır.
Tedavi stratejisini belirlemek için yetersizlik tipini (HFrEF vs HFpEF) tanımlamak gerekir.
2
Mortaliteyi azaltan tedavilerin belirlenmesi
HFrEF'te ACEi/ARB/ARNI, Beta-bloker (Bisoprolol, Karvedilol, Metoprolol süksinat), MRA ve SGLT2i sağkalımı artırır.
Güncel kılavuzlar bu dörtlü tedavinin (dört sütun) mortalite üzerindeki etkisini vurgular.
3
Semptomatik tedavilerin elenmesi
Furosemid, digoksin ve tiyazidler semptomları düzeltir ancak sağkalımı doğrudan artırmaz.
Soruda spesifik olarak mortalite (sağkalım) avantajı sorulmaktadır.

Anahtar Kavram

HFrEF tedavisinde sağkalım avantajı sağlayan temel ilaç grupları (ACEi/ARNI, BB, MRA, SGLT2i) ile sadece semptomatik düzelme sağlayanlar arasındaki fark.

Alternatif Yöntem

HFrEF tedavisindeki 'Dört Sütun' (ACEi/ARNI + BB + MRA + SGLT2i) formülünü hatırlayarak seçeneklerdeki ilaçların bu gruplara girip girmediği kontrol edilebilir.
Tahmini Süre:1m 15s
Bu soruyu puanla

Konular

Kalp Yetersizliği

Bu konudan daha fazla soru