Examkin

Soru

Zorluk: OrtaFeokromositoma

5050 yaşında erkek hasta, rutin kontrollerinde saptanan 44 cm boyutundaki sağ adrenal kitle nedeniyle inceleniyor. Hastanın anamnezinde ataklar tarzında seyreden zonklayıcı baş ağrısı, çarpıntı ve eşlik eden bol terleme şikayetleri olduğu öğreniliyor. Kan basıncı atak sırasında 210/110210/110 mmHg ölçülen ve plazma serbest metanefrin düzeyleri normalin çok üzerinde saptanarak feokromositoma tanısı konulan bu hastada, cerrahi öncesi uygulanacak medikal hazırlık stratejisi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. Önce α\alpha-adrenerjik reseptör blokajı başlanmalı; yeterli blokaj sağlandıktan ve volüm genişletildikten sonra, eğer taşikardi varsa β\beta-blokör eklenmelidir.Cevap
  2. B
    Kan basıncını kontrol altına almak için öncelikle selektif olmayan β\beta-blokörlerle tedaviye başlanmalıdır.
  3. C
    İntravasküler volüm fazlalığını önlemek amacıyla operasyon öncesinde sıkı sıvı kısıtlaması ve diüretik tedavisi uygulanmalıdır.
  4. D
    Refleks taşikardi riskini tamamen ortadan kaldırmak için α\alpha ve β\beta blokörler tanıyı takiben aynı anda başlanmalıdır.
  5. E
    Preoperatif hazırlıkta sadece kalsiyum kanal blokörleri kullanımı, katekolamin deşarjını önlemek için yeterli ve en güvenli yöntemdir.

Cevap

Feokromositoma cerrahisi öncesinde öncelikle alfa-adrenerjik blokaj sağlanmalı, ardından volüm genişletilmeli ve gerekirse beta-blokör eklenmelidir.
Feokromositoma hastalarında preoperatif hazırlığın temel amacı, cerrahi sırasında kitlenin manüpilasyonu ile salınacak katekolaminlerin etkisini minimize etmektir. Bu süreçte önce α\alpha-blokaj başlanarak vazokonstriksiyon çözülür. Ardından vazodilatasyonla genişleyen damar yatağını doldurmak ve postoperatif ani hipotansiyonu önlemek için volüm replasmanı yapılır. Eğer β\beta-blokörler α\alpha-blokajdan önce başlanırsa, β2\beta_2 reseptörleri üzerinden sağlanan vazodilatasyon ortadan kalkar ve katekolaminler boşta kalan α\alpha reseptörlerini aşırı uyararak ciddi hipertansif krizlere (unopposed alpha stimulation) neden olur.

Adım Adım Çözüm

1
Tanı konulan hastada katekolaminlerin vazokonstriktör etkisini kırmak için farmakolojik tedaviye başlanır.
α\alpha-adrenerjik blokaj (örneğin fenoksibenzamin veya doksazosin) başlatılır.
Hipertansif atakları kontrol altına almak ve doku perfüzyonunu düzeltmek.
2
Vazodilatasyon sonrası gelişebilecek hipotansiyonu önlemek için hastaya destek verilir.
Oral sıvı ve tuz alımı artırılarak veya intravenöz kristaloidlerle volüm genişletilmesi sağlanır.
Kronik katekolamin fazlalığı nedeniyle azalmış olan plazma hacmini normalize etmek.
3
Hastada eşlik eden taşikardi veya aritmi varsa ek tedavi planlanır.
Yeterli alfa blokaj sağlandıktan sonra β\beta-blokör tedaviye eklenir.
α\alpha-blokaj öncesi β\beta-blokajın 'karşılanmamış alfa uyarımı' (unopposed alpha) yoluyla hipertansif krize yol açmasını engellemek.

Anahtar Kavram

Feokromositomada cerrahi öncesi medikal hazırlık sırası: α\alpha-blokaj →\rightarrow Volüm genişletilmesi →\rightarrow β\beta-blokaj (gerekirse).

Daha Fazla Pratik

Feokromositoma cerrahisinde intraoperatif dönemde gelişen ani tansiyon yükselmelerinde hangi ajanların tercih edildiğini gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Feokromositoma

Bu konudan daha fazla soru