Examkin

Soru

Zorluk: OrtaHepatit Virüsleri

5858 yaşında kadın hasta, romatoid artrit tanısıyla takipli olup tedavi rejimine rituksimab eklenmesi planlanmaktadır. Tedavi öncesi yapılan tarama testlerinde HBsAgHBsAg negatif, anti−HBsanti-HBs negatif ve anti−HBcanti-HBc IgGIgG pozitif saptanmıştır. ALTALT ve ASTAST düzeyleri normal sınırlardadır. Bu hastanın hepatit BB durumu ve planlanan tedavi süreci ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. A
    Hasta doğal bağışık kabul edilir ve herhangi bir takip veya profilaksi gerekmez.
  2. İzole anti-HBc IgG pozitifliği mevcuttur ve rituksimab kullanımı sırasında HBV reaktivasyon riski nedeniyle profilaksi veya yakın takip gereklidir.Cevap
  3. C
    Hastanın daha önce virüsle hiç karşılaşmadığı kabul edilerek rituksimab öncesi aşılanması zorunludur.
  4. D
    HBsAg negatif olduğu için bu hastada okült (gizli) hepatit B enfeksiyonu olasılığı bulunmamaktadır.
  5. E
    Sadece HBsAg pozitifliği olan hastalarda biyolojik ajan kullanımı öncesi reaktivasyon riski söz konusudur.

Cevap

İzole anti-HBc IgG pozitifliği saptanan hastalarda rituksimab gibi potent immünsüpresif tedaviler altında HBV reaktivasyon riski yüksektir ve profilaksi/takip gereklidir.
İzole anti−HBcanti-HBc IgGIgG pozitifliği, virüsün karaciğerde sessiz formda (cccDNAcccDNA) bulunduğunu gösterir. Rituksimab gibi güçlü immünsüpresifler bu kontrolü bozarak ciddi ve hatta fatal seyredebilen HBVHBV reaktivasyonuna neden olabilir.

Adım Adım Çözüm

1
Serolojik profilin değerlendirilmesi
HBsAg(−)HBsAg(-), anti−HBs(−)anti-HBs(-) ve anti−HBcanti-HBc IgG(+)IgG(+) olması "izole anti-HBc" pozitifliği olarak tanımlanır.
Bu tablo geçmişte geçirilmiş bir enfeksiyonu veya düşük düzeyli (okült) bir taşıyıcılığı yansıtır.
2
İmmünsüpresif tedavinin risk analizinin yapılması
Rituksimab (anti−CD20anti-CD20) gibi B-hücrelerini hedef alan tedaviler, vücudun virüs üzerindeki immün kontrolünü belirgin şekilde zayıflatır.
B-hücre deplasmanı, hepatositlerde sessiz duran virüsün (cccDNAcccDNA) tekrar replike olmasına yol açar.
3
Klinik yönetimin belirlenmesi
Reaktivasyon riski nedeniyle bu hastalarda profilaktik antiviral tedavi veya çok yakın HBVHBV DNADNA takibi planlanmalıdır.
HBsAgHBsAg negatif olsa dahi, anti−HBcanti-HBc pozitifliği reaktivasyon için yeterli bir risk faktörüdür.

Anahtar Kavram

İzole anti-HBc pozitifliği ve potent immünsüpresyon (Rituksimab) altında HBV reaktivasyon riski.
Tahmini Süre:1m 15s
Bu soruyu puanla

Konular

Hepatit Virüsleri

Bu konudan daha fazla soru