Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorPneumocystis jirovecii

34 yaşında HIV pozitif erkek hasta, son iki haftadır artan efor dispnesi ve kuru öksürük şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede dinlemekle akciğer sesleri doğal saptanıyor ancak arteryel kan gazında hipoksemi ve akciğer tomografisinde bilateral yaygın buzlu cam dansiteleri izleniyor. Bu hastadan alınan bronkoalveoler lavaj (BAL) örneğinin mikroskobik incelemesi ve etkenin özellikleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. Akciğerlerdeki aktif enfeksiyon sırasında sayıca en baskın olan form trofik formdur; ancak yaygın kullanılan gümüşleme (GMS) yöntemleri ile tipik olarak sadece kist formu demonstre edilebilir.Cevap
  2. B
    Gomori Methenamine Silver (GMS) boyası kist duvarını boyarken, Giemsa boyası ile kistlerin karakteristik 'ezilmiş pin-pon topu' görüntüsü saptanır.
  3. C
    Hücre membranında temel sterol olarak ergosterol bulunmadığı için organizma Amfoterisin B'ye doğal dirençlidir ancak ekinokandin tedavisi trofik formları yok ederek klinik iyileşme sağlar.
  4. D
    Major Surface Glycoprotein (MSG) kompleksi sadece kist formunun dış yüzeyinde eksprese edilir ve konak hücrelerine tutunmadan sorumludur.
  5. E
    Toluidin mavisi ile yapılan boyamada trofozoitlerin çekirdekleri karakteristik 'parantez' şeklinde koyu boyanmış olarak izlenir.

Cevap

Akciğerlerdeki aktif enfeksiyon sırasında sayıca en baskın olan form trofik formdur; ancak yaygın kullanılan gümüşleme (GMS) yöntemleri ile tipik olarak sadece kist formu demonstre edilebilir.
Doğru ifadeye göre, akciğerdeki enfeksiyonda trofik formlar sayıca kistlerden çok daha fazladır. Ancak klinik örneklerin (BAL, indükte balgam) gümüşleme (GMS) ile incelenmesinde sadece kist duvarı gümüşlendiği için kistler görünür hale gelir; trofik formlar ise bu boya ile saptanamaz. Bu durum tanısal bir nüanstır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tabloyu değerlendir
HIV+ hastada CD4 düşük, buzlu cam manzaralı interstisyel pnömoni: Etken Pneumocystis jirovecii.
Karakteristik klinik ve radyolojik bulgular PCP (Pneumocystis pnömonisi) tanısını düşündürür.
2
Mikroorganizmanın yaşam döngüsünü ve formlarını analiz et
Trofik form (trofozoit) ve kist formu mevcuttur. Trofik formlar sayıca çok daha fazladır.
P. jirovecii döngüsünde trofik formlar baskın çoğalma formudur.
3
Boyama özelliklerini karşılaştır
GMS kist duvarını boyar. Giemsa ise trofik form ve kist içindeki cisimcikleri (nükleusları) boyar.
GMS gümüşleme yöntemi karbonhidratlı hücre duvarına afinite gösterir, Giemsa ise nükleik asitleri boyar.
4
Bilgileri sentezle ve seçeneği doğrula
Enfeksiyonda en çok trofik form bulunur ama GMS sadece kistleri gösterdiği için kistler tanısal odak noktasıdır.
Tanısal mikroskopide kistlerin görünürlüğü, onların sayıca en fazla olduğu yanılgısına yol açmamalıdır.

Anahtar Kavram

Pneumocystis jirovecii'nin morfolojik formlarının (kist vs trofik form) boyanma özelliklerinin ve sayısal dağılımının ayrımı.

Daha Fazla Pratik

Pneumocystis jirovecii'nin neden in-vitro üretilemediği ve TMP-SMX direncinin nasıl takip edildiği (DHPS mutasyonları) konusuna göz atın.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Pneumocystis jirovecii

Bu konudan daha fazla soru