38 yaşında sistemik lupus eritematozus (SLE) tanılı kadın hasta; ani başlayan nefes darlığ… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$38$ yaşında sistemik lupus eritematozus ( $SLE$ ) tanılı kadın hasta; ani başlayan nefes darlığı, halsizlik ve çarpıntı şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $85/55$ mmHg, nabız $120$ /dakika, kalp sesleri derinden duyuluyor ve belirgin juguler venöz dolgunluk saptanıyor. İnspiryumla sistolik kan basıncının $15$ mmHg düştüğü (pulsus paradoksus) belirleniyor. Yapılan sağ kalp kateterizasyonunda atriyal basınç trasesinde belirgin ' $x$ ' inişi izlenirken, ' $y$ ' inişinin silindiği saptanıyor. Bu hastanın klinik durumu ve hemodinamik bulguları değerlendirildiğinde aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

Klinik tablo kardiyak tamponad ile uyumludur ve acil perikardiyosentez endikedir.Cevap
B
Bulgular konstrüktif perikarditi düşündürmektedir ve atriyal trasede derin ' $y$ ' inişi beklenirdi.
C
EKG'de lokalize ST segment elevasyonu ve patolojik Q dalgaları saptanması durumunda öncelikli tanı akut miyokard enfarktüsüdür.
D
Sırta yayılan yırtıcı karakterde ağrı ve asimetrik nabız varlığında öncelikle aort diseksiyonu dışlanmalıdır.
E
Solunum seslerinde tek taraflı azalma ve hiperrezonans eşlik ediyorsa öncelikle tansiyon pnömotoraks düşünülmelidir.

Cevap

Klinik tablo kardiyak tamponad ile uyumludur ve acil perikardiyosentez endikedir.

Hastada saptanan Beck triadı (hipotansiyon, boyun venöz dolgunluğu, derinden gelen kalp sesleri) ve pulsus paradoksus kardiyak tamponadı düşündürür. Hemodinamik olarak tamponadı konstrüktif perikarditten ayıran en önemli bulgu sağ atriyal basınç trasesindeki '

y

' inişidir. Tamponadda diyastolün tamamında dolum kısıtlı olduğu için '

y

' inişi silinmiştir. Bu durum acil perikardiyosentez endikasyonudur.

Adım Adım Çözüm

Klinik bulguların (Hipotansiyon, juguler venöz dolgunluk, derinden gelen kalp sesleri) Beck triadı olarak tanımlanması.

Hastada perikardiyal sıvı birikimine bağlı kardiyak tamponad şüphesi oluşur.

Beck triadı perikardiyal tamponad için klasik fizik muayene bulgusudur.

Pulsus paradoksus değerinin (

15

mmHg) analiz edilmesi.

İnspiryumda kan basıncındaki

>10

mmHg düşüş tamponad tanısını destekler.

Tamponadda ventriküllerin diyastolik dolumu kısıtlandığı için inspiryumda sağ ventriküle dönen kanın septumu sola itmesiyle sol ventrikül dolumu belirgin azalır.

Sağ atriyal basınç trasesindeki '

x

' ve '

y

' inişlerinin değerlendirilmesi.

Belirgin '

x

' inişine karşın '

y

' inişinin silinmiş olması tamponad tanısını koydurur.

Tamponadda diyastol boyunca intraperikardiyal basınç yüksek kaldığından ventriküler dolum (dolayısıyla '

y

' inişi) kısıtlanmıştır; konstrüksiyonda ise '

y

' inişi derindir.

Tedavi planının belirlenmesi.

Acil perikardiyosentez uygulanmalıdır.

Hipotansif seyreden kardiyak tamponad vakalarında perikardiyosentez hayat kurtarıcı girişimdir.

Anahtar Kavram

Kardiyak tamponadda sağ atriyal basınç trasesinde diyastolik dolum kısıtlılığı nedeniyle '

y

' inişi silinmiş veya kaybolmuştur; konstrüktif perikarditte ise erken diyastolik dolum hızlı olduğu için '

y

' inişi derin ve keskindir.

Tahmini Süre:2m 0s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru