Böbrek nakli sonrası immünsüpresif tedavi (takrolimus ve mikofenolat mofetil) alan 48 yaşı… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Böbrek nakli sonrası immünsüpresif tedavi (takrolimus ve mikofenolat mofetil) alan $48$ yaşında bir erkek hastada, son $4$ aydır devam eden transaminaz yüksekliği ( $ALT: 125$ $U/L$ , $AST: 95$ $U/L$ ) saptanıyor. Hastanın yapılan tetkiklerinde $HBsAg$ , $Anti-HCV$ , $Anti-HAV$ $IgM$ ve $Anti-HIV$ negatif bulunuyor. Hepatit E şüphesiyle istenen $Anti-HEV$ $IgM$ ve $IgG$ testleri de negatif sonuçlanıyor. Bu hastada kronik karaciğer hasarına neden olabilecek olası viral etkenin kesin tanısı için aşağıdakilerden hangisi en uygundur?

Serum veya dışkı örneklerinde moleküler yöntemlerle viral genomun araştırılmasıCevap
B
$Anti-HEV$ $IgG$ antikorlarının $3-6$ ay sonra tekrar ölçülerek serokonversiyonun beklenmesi
C
Karaciğer biyopsisinde sitoplazmada buzlu cam görünümünün saptanması
D
Serumda $HDV$ $Ag$ düzeyinin kantitatif olarak belirlenmesi
E
İmmünsüpresif ilaç dozlarının azaltılmasından sonra serolojik testlerin tekrarlanması

Cevap

İmmünsüpresif hastalarda Hepatit E tanısı için serum veya dışkı örneklerinde viral RNA'nın (HEV RNA) moleküler yöntemlerle (PCR) gösterilmesi en uygun yaklaşımdır.

İmmünsüpresif hastalarda, özellikle solid organ nakli alıcılarında, Hepatit E virüsü (HEV) enfeksiyonu kronikleşebilir (

6

aydan uzun süren viral replikasyon). Bu hasta grubunda bağışıklık sistemi baskılandığı için virüse karşı antikor yanıtı (

IgM

IgG

) gelişmeyebilir veya saptanabilir düzeyin altında kalabilir. Bu nedenle serolojik testlerin negatifliği tanıyı ekarte etmez. Kesin tanı için nükleik asit testleri (PCR) kullanılarak kanda veya dışkıda

HEV

RNA

tespiti yapılmalıdır.

Adım Adım Çözüm

Klinik tabloyu ve hasta grubunu analiz et.

Organ nakli alıcısı olan hastada kronik transaminaz yüksekliği mevcut; yaygın hepatit etkenleri (HBV, HCV) dışlanmış.

İmmünsüpresif hastalarda atipik veya kronikleşen hepatit etkenlerini düşünmek gerekir.

Hepatit E virüsünün (HEV) özel durumlarını değerlendir.

HEV Genotip 3 ve 4, özellikle immünsüpresif hastalarda (nakil alıcıları gibi) kronik hepatit tablosuna yol açabilir.

Genellikle akut ve kendi kendini sınırlayan bir enfeksiyon olan HEV, bu spesifik hasta grubunda kronikleşme eğilimindedir.

Tanısal kısıtlılıkları belirle.

İmmünsüpresyon nedeniyle Anti-HEV IgM ve IgG testleri (seroloji) yalancı negatif olabilir.

Hümoral immün yanıtın baskılanmış olması antikor saptanmasını zorlaştırır.

En uygun tanı yöntemini seç.

Kesin tanı için nükleik asit amplifikasyon testleri (PCR) ile kanda veya dışkıda HEV RNA bakılmalıdır.

Viral genomun doğrudan gösterilmesi serolojiden bağımsız ve en duyarlı yöntemdir.

Anahtar Kavram

İmmünsüpresif hastalarda (nakil alıcıları, HIV pozitifler vb.) Hepatit E virüsü kronikleşebilir ve tanı hümoral yanıtın yetersizliği nedeniyle serolojiyle değil, nükleik asit testleri (HEV RNA) ile konulmalıdır.

Tahmini Süre:2m 0s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru