yaşında kadın hasta, anormal uterin kanama ve hızla büyüyen pelvik kitle şikayeti ile başvuruyor. Yapılan miyomektomi materyalinin histopatolojik incelemesinde; iğsi hücrelerde yaygın sitolojik atipi, yüksek mitotik aktivite ( BBA) ve koagülatif tümör hücre nekrozu alanları saptanıyor. Tümörün en geniş çapı olarak ölçülüyor. Bu vaka ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
- Mevcut bulgularla en olası tanı uterin leiomyosarkomdur ve temel cerrahi tedavi total histerektomidir.Cevap
- BFIGO 2023 evreleme sistemine göre, tümör uterusla sınırlı ve 'den küçük olduğu için vaka Evre IB olarak kabul edilir.
- CUterin leiomyosarkomlarda bölgesel lenf nodu metastazı riski 'nin üzerinde olduğu için rutin lenfadenektomi önerilir.
- DLeiomyosarkomlar östrojen bağımlı tümörler olduklarından, premenopozal hastalarda bile bilateral salpingo-ooferektomi yapılması zorunludur.
- EPatolojide saptanan nekrozun 'koagülatif' tipte olması tanısal açıdan önemsiz olup, 'infarkt tipi' nekrozdan ayrımı gerekmez.
Cevap
Mevcut patolojik bulgularla en olası tanının uterin leiomyosarkom olduğu ve temel cerrahi tedavinin total histerektomi olduğu ifade edilen seçenek doğrudur.
Patoloji raporunda belirtilen pleomorfizm, yüksek mitotik indeks ve özellikle koagülatif tümör hücre nekrozu varlığı, düz kas kaynaklı bu tümörün leiomyosarkom olduğunu kanıtlar. Leiomyosarkomların standart cerrahi tedavisi total abdominal histerektomidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Uterin leiomyosarkomların tanısında Stanford kriterleri (nekroz, atipi, mitoz) ve FIGO 2023 evrelemesindeki boyut sınırı () kritiktir.
Alternatif Yöntem
Stanford kriterlerini hatırlamak için 'N-A-M' (Nekroz-Atipi-Mitoz) kısaltması kullanılabilir; bunlardan ikisinin varlığı leiomyosarkom tanısı için yeterlidir.
Tahmini Süre:1m 30s