12 yaşındaki kız çocuk, son bir aydır artan halsizlik, idrar renginde koyulaşma ve bacaklarda şişlik şikayetleriyle nefroloji polikliniğine başvuruyor. Özgeçmişinde 3 hafta önce geçirilmiş bir üst solunum yolu enfeksiyonu öyküsü bulunmuyor. Fizik muayenede kan basıncı mmHg ölçülüyor ve alt ekstremitelerde gode bırakan (++) ödem saptanıyor.
Hastanın laboratuvar sonuçları şu şekildedir:
| Tetkik | Sonuç | Referans Aralığı |
|---|---|---|
| Serum Kreatinin | mg/dL | mg/dL |
| Serum Albumin | g/dL | g/dL |
| Tam İdrar Analizi | Protein (), Bol dismorfik eritrosit | - |
| C3 Düzeyi | mg/dL | mg/dL |
| C4 Düzeyi | mg/dL | mg/dL |
| ANA | Negatif | Negatif |
| ASO | IU/mL | IU/mL |
Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- AAkut Poststreptokoksik Glomerulonefrit (APSGN)
- BIgA Nefropatisi
- Membranoproliferatif Glomerulonefrit (MPGN)Cevap
- DMinimal Değişiklik Hastalığı
- EPauci-immün Glomerulonefrit (ANCA ilişkili)
Cevap
Membranoproliferatif Glomerulonefrit (MPGN)
Bu hastada hem nefritik (hematüri, hipertansiyon, kreatinin yüksekliği) hem de nefrotik (ödem, hipoalbüminemi, ağır proteinüri) bulguların bir arada olması ve özellikle hem C3 hem de C4 düzeylerinin düşük olması Membranoproliferatif Glomerulonefrit (MPGN) tanısını güçlü şekilde destekler. MPGN Tip 1, immün kompleks birikimi ile klasik kompleman yolunu aktive eder, bu da C3 ve C4'ün birlikte düşmesine neden olur. APSGN'de ise genellikle sadece alternatif yol aktive olur ve C4 normal kalır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Glomerulonefritlerde Kompleman Profili Ayırıcı Tanısı