Examkin

Soru

Zorluk: ZorEndometrium Kanseri

Altmış yaşında, tip 2 diyabet ve obezitesi (VKİ: 34 kg/m²) olan bir kadın hasta, 3 aydır süren postmenopozal vajinal kanama şikayetiyle başvuruyor. Endometrial biyopsi sonucu 'düşük dereceli endometrioid adenokarsinom' olarak raporlanıyor. Yapılan MRI'da tümörün myometriuma %60 oranında invaze olduğu, serviksin glandüler epiteline uzandığı (ancak stromasının tutulmadığı) ve adneksiyel yapıların normal göründüğü saptanıyor. Pelvik ve paraaortik lenf nodu diseksiyonu yapıldığında lenf nodu tutulumu saptanmıyor. Patoloji raporunda ayrıca 'mismatch repair deficiency (MMRd)' ile uyumlu immünohistokimyasal bulgular raporlanıyor. FIGO 2023 evreleme sistemine göre bu hastanın evresi ve bunu belirleyen en kritik patolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Evre IB — myometriyuma %60 invazyonun ≥%50 eşiğini geçmesiCevap
  2. B
    Evre II — serviksin glandüler epiteline uzanım nedeniyle
  3. C
    Evre IA — myometriyum invazyonu %50'nin altında olduğu için
  4. D
    Evre IIIC1 — MMRd varlığı nedeniyle moleküler sınıflandırmada otomatik evre yükseltmesi
  5. E
    Evre IIC — p53 anormalliği ve derin invazyon birlikteliği

Cevap

Evre IB — myometriyuma %60 invazyonun ≥%50 eşiğini geçmesi, bu hastanın evresini belirleyen en kritik patolojik bulgudur.
Miyometrial invazyon %60 olarak saptanmış olup bu değer ≥%50 eşiğini karşılamaktadır; bu durum FIGO 2023'e göre Evre IB'yi belirler. Servikal tutulum yalnızca glandüler epiteli içermekte olup stromal invazyon yoktur, dolayısıyla Evre II kriterleri karşılanmamaktadır. Lenf nodu tutulumu da bulunmadığından hastalık uterus ile sınırlı kabul edilir.

Adım Adım Çözüm

1
Endometrium kanseri evrelemesinde FIGO 2023 kriterleri gözden geçirilir.
Evre I: tümör uterus korpusunda sınırlı; Evre IA: miyometrial invazyon <%50; Evre IB: miyometrial invazyon ≥%50.
FIGO 2023 evreleme sistemi, miyometrial invazyon derinliğini birincil anatomik belirleyici olarak kullanır.
2
Servikal tutulumun tipi değerlendirilir: glandüler epitele uzanım mı, yoksa stromal invazyon mu?
Glandüler epitel tutulumu Evre I'i değiştirmez. Evre II için servikal stromal invazyon şarttır.
FIGO 2023'te bu ayrım kritiktir; servikal gland tutulumu tek başına evre yükseltmez.
3
Lenf nodu ve uzak metastaz durumu değerlendirilir.
Pelvik ve paraaortik lenf nodları negatif → Evre III veya IV kriterleri karşılanmıyor.
Lenf nodu tutulumu Evre IIIC'yi, adneks tutulumu Evre IIIA'yı belirler; her ikisi de bu hastada yok.
4
MMRd moleküler alt tipinin FIGO 2023'teki evre üzerindeki etkisi değerlendirilir.
MMRd, FIGO 2023'te moleküler alt sınıflandırmada 'MMRd' olarak raporlanır ancak anatomik evreyi otomatik yükseltmez. Evre IIC yalnızca p53abn alt tipi için geçerlidir.
FIGO 2023 moleküler sınıflandırma, anatomik evre ile birlikte kullanılır ve MMRd alt tipi, p53abn alt tipinin aksine evre yükseltme kriteri taşımaz.

Anahtar Kavram

FIGO 2023 endometrium kanseri evrelemesinde miyometrial invazyon derinliği (<%50 vs ≥%50) ve servikal stromal invazyon ile glandüler epitel tutulumu ayrımı; MMRd moleküler alt tipinin evreleme üzerindeki etkisizliği.
Tahmini Süre:2m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Endometrium Kanseri

Bu konudan daha fazla soru