Examkin

Soru

Zorluk: Ortaİnflamatuar Bağırsak Hastalıkları

88 yaşında bir çocuk, son 22 aydır devam eden kanlı-mukuslu ishal, dışkılama sırasında zorlanma (tenezm) ve karın ağrısı şikayetleriyle polikliniğe getirilmiştir. Fizik muayenesinde solukluk saptanmış, boy ve ağırlığı 1010. persentil civarında (kronik hastalıkla uyumlu) ölçülmüştür. Laboratuvar incelemelerinde hemoglobin 8.88.8 g/dL, serum albümin 2.92.9 g/dL ve eritrosit sedimentasyon hızı 5555 mm/saat olarak saptanmıştır. Dışkı kültürlerinde patojen mikroorganizma ürememiştir. Bu klinik tabloya sahip bir hastada, Ülseratif Kolit tanısını Crohn hastalığından ayırt etmede en yardımcı bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Endoskopide rektumdan başlayan, proksimale doğru kesintisiz uzanan mukoza inflamasyonu ve serumda pANCA pozitifliğiCevap
  2. B
    Biyopsi örneklerinde bağırsak duvarının tüm katmanlarını tutan transmural inflamasyon ve serumda ASCA pozitifliği
  3. C
    Hastada görülen büyüme geriliği ve ödemin temel nedeninin hipokloremik hipokalemik metabolik alkaloz olması
  4. D
    İmmünsüpresif tedavi (steroid veya biyolojik ajan) başlandıktan sonra suçiçeği ve KKK gibi canlı aşıların kısıtlama olmaksızın uygulanabilmesi
  5. E
    Hastadaki mikrositer aneminin demir eksikliği ve kronik hastalık yerine sadece talasemi taşıyıcılığı ile açıklanması

Cevap

Ülseratif kolit tanısında rektumdan başlayan, proksimale doğru kesintisiz (devamlı) uzanan mukoza inflamasyonu ve pANCA pozitifliği en karakteristik ayırt edici bulgulardır.
Ülseratif Kolit (ÜK), gastrointestinal sistemin mukoza ve submukozasıyla sınırlı, rektumdan başlayarak proksimale doğru kesintisiz (kontinü) uzanan bir inflamatuar süreçtir. Çocuklarda kronik kanlı ishal ve tenezm varlığında ÜK ön planda düşünülmelidir. Serolojik incelemelerde pANCA (perinükleer antinötrofil sitoplazmik antikor) pozitifliği ÜK vakalarının yaklaşık %\% 60-70'inde görülür ve Crohn hastalığından ayrımda önemli bir ipucudur.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguları değerlendir
Kronik kanlı ishal, tenezm ve büyüme etkilenmesi inflamatuar bağırsak hastalığını (İBH) düşündürür.
İnfeksiyöz kolitler genellikle daha akut seyirlidir ve kültürlerle dışlanır.
2
Ülseratif Kolit ve Crohn ayrımını yap
Ülseratif Kolit rektumdan başlayıp kesintisiz ilerlerken; Crohn yamalı (skip) tutulum ve transmural inflamasyon gösterir.
Bu iki hastalığın tedavi ve prognozu farklı olduğu için ayırıcı tanı kritiktir.
3
Serolojik ve endoskopik markerları kontrol et
pANCA pozitifliği Ülseratif Kolit ile, ASCA pozitifliği ise Crohn hastalığı ile ilişkilidir.
Tanıyı kesinleştirmek için endoskopik görünüm ve seroloji birlikte kullanılır.

Anahtar Kavram

Pediatrik Ülseratif Kolit ve Crohn Hastalığı Ayırıcı Tanısı

Daha Fazla Pratik

Crohn hastalığında çocuklarda büyüme geriliğinin Ülseratif Kolit'e göre çok daha sık ve belirgin olduğu unutulmamalıdır.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

İnflamatuar Bağırsak Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru