58 yaşında bir kadın hasta, yaklaşık 3 aydır devam eden vajinal kanama şikayetiyle başvuruyor. Menopoza 10 yıl önce girmiş olan hastanın özgeçmişinde obezite ve tip 2 diabetes mellitus bulunmaktadır. Endometrial biyopsi sonucu grade 2 endometrioid adenokarsinom olarak raporlanıyor. Pelvik MR görüntülemesinde tümörün miyometriuma %55 oranında invaze olduğu, ancak servikse, adnekslere ve parametriyuma yayılım olmadığı saptanıyor. Lenf nodu diseksiyonu yapılan hastada pelvik ve paraaortik lenf nodları negatif bulunuyor. Bu hastanın FIGO 2023 evrelemesine göre doğru evre ve buna göre önerilen standart adjuvan tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- AEvre IA – adjuvan tedavi gerekmez
- Evre IB – vajinal brakiterapiCevap
- CEvre II – pelvik eksternal radyoterapi ve brakiterapi
- DEvre IIIA – adjuvan kemoterapi
- EEvre IB – sistemik kemoterapi
Cevap
Evre IB – vajinal brakiterapi
Tümörün miyometriuma %55 oranında invaze olması FIGO 2023 evreleme sistemine göre ≥%50 eşiğini aştığından bu durum Evre IB'ye karşılık gelir. Servikal stromal invazyon, adneks tutulumu ve lenf nodu metastazı yoktur; dolayısıyla daha ileri evre tanımları dışlanmaktadır. Grade 2 endometrioid adenokarsinom ve lenf nodu negatifliği ile birlikte Evre IB'de standart adjuvan tedavi vajinal brakiterapidir; bu yöntem vajinal tüp nükslerini anlamlı ölçüde azaltmaktadır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Endometrium kanserinde FIGO 2023 evrelemesi: miyometrial invazyon derinliği (%50 eşiği), servikal tutulum ve lenf nodu durumuna göre evre belirlenmesi ve Evre IB için adjuvan tedavi seçimi