Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorAteş, Sepsis ve Nedeni Bilinmeyen Ateş

Pnömoni tanısıyla hastaneye yatırılan 1010 yaşındaki bir erkek çocuğun izlemi sırasında genel durumunun bozulduğu gözleniyor. Hastaya 11 saat içinde toplam 40 mL/kg40\text{ mL/kg} izotonik kristaloid sıvı yüklemesi yapılıyor. Resüsitasyon sonrası hastanın klinik ve laboratuvar bulguları şöyledir:

- Vücut sıcaklığı: 39,5∘C39,5^\circ C (Rektal)
- Kalp hızı: 140/dakika140\text{/dakika}
- Solunum hızı: 32/dakika32\text{/dakika}
- Kan basıncı: 92/58 mmHg92/58\text{ mmHg} (1010 yaş için 5.5. persentil sistolik kan basıncı: 90 mmHg90\text{ mmHg})
- Lökosit sayısı: 18.500/mm318.500\text{/mm}^3
- Arteriyel laktat düzeyi: 4,5 mmol/L4,5\text{ mmol/L} (Üst sınırın >2>2 katı)
- Baz açığı: −9 mEq/L-9\text{ mEq/L}

Bu tabloya göre, Uluslararası Pediyatrik Sepsis Konsensus Konferansı (IPSCC) kriterlerine dayanarak yapılabilecek en doğru klinik tanımlama aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Sistemik İnflamatuar Yanıt Sendromu (SIRS)
  2. B
    Sepsis
  3. C
    Ağır Sepsis (Severe Sepsis)
  4. Septik ŞokCevap
  5. E
    Çoklu Organ Yetmezliği Sendromu (MODS)

Cevap

Sıvı resüsitasyonuna rağmen devam eden doku hipoperfüzyon bulguları nedeniyle hastanın tanısı Septik Şoktur.
Uluslararası Pediyatrik Sepsis Konsensus Konferansı (IPSCC) kriterlerine göre septik şok; sepsis tablosuna ek olarak, en az 40 mL/kg40\text{ mL/kg} izotonik sıvı yüklemesine rağmen devam eden kardiyovasküler disfonksiyon olarak tanımlanır. Kardiyovasküler disfonksiyon için hipotansiyon şart değildir; vazoaktif ilaç ihtiyacı veya sıvıya dirençli iki perfüzyon bulgusunun (artmış laktat, baz açığı, uzamış kapiller dolum zamanı, oligüri veya santral-periferik ısı farkı) varlığı yeterlidir. Bu vakada laktat yüksekliği ve baz açığı perfüzyon bozukluğunu kanıtlamaktadır.

Adım Adım Çözüm

1
SIRS kriterlerini değerlendir.
Ateş (>38,5∘C>38,5^\circ C), taşikardi, takipne ve lökositoz mevcuttur. Hasta SIRS kriterlerini karşılar.
Sepsis spektrumunun başlangıç noktasıdır.
2
Enfeksiyon odağını kontrol et.
Hastada bilinen bir pnömoni odağı vardır. SIRS + Enfeksiyon = Sepsis.
Tanıyı enfeksiyon ilişkili bir sürece odaklar.
3
Organ disfonksiyonu ve perfüzyon parametrelerini incele.
Sıvı yüklemesine (40 mL/kg40\text{ mL/kg}) rağmen laktat yüksekliği (>2×>2 \times normal) ve baz açığı (>5 mEq/L>5\text{ mEq/L}) devam etmektedir.
Kardiyovasküler disfonksiyonun varlığını belirlemek için gereklidir.
4
Tanıyı kesinleştir.
Kan basıncı normal sınırlarda (normotansif/kompanse) olsa da, sıvıya dirençli perfüzyon bozukluğu varlığı 'Septik Şok' tanısı koydurur.
Pediyatrik sepsis kriterlerinde şokun sadece hipotansiyonla sınırlı olmadığını teyit eder.

Anahtar Kavram

Pediyatrik septik şok tanısında kompanse (normotansif) evre; laktat yüksekliği, metabolik asidoz veya oligüri gibi perfüzyon bulgularıyla tanımlanabilir.
Tahmini Süre:3m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Ateş, Sepsis ve Nedeni Bilinmeyen Ateş

Bu konudan daha fazla soru