15 yaşında bir kız çocuk, son birkaç aydır devam eden halsizlik, çabuk yorulma ve okul baş… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

15 yaşında bir kız çocuk, son birkaç aydır devam eden halsizlik, çabuk yorulma ve okul başarısında düşme şikayetleriyle pediatri polikliniğine getirilmiştir. Hastanın anamnezinden menstrüel kanamalarının miktar olarak fazla olduğu ve $7$ - $8$ gün sürdüğü öğrenilmiştir. Fizik muayenesinde konjonktivalar ve avuç içleri soluk saptanan hastanın laboratuvar sonuçları aşağıdadır:

Parametre	Sonuç
Hemoglobin (Hb)	$9.2$ g/dL
Ortalama Eritrosit Hacmi (MCV)	$68$ fL
Eritrosit Dağılım Genişliği (RDW)	$\% 18.5$
Serum Demiri	$25$ $\mu$ g/dL
Serum Ferritin	$8$ ng/mL
Toplam Demir Bağlama Kapasitesi (TDBK)	$450$ $\mu$ g/dL

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Demir eksikliği anemisiCevap
B
$\beta$ -talasemi taşıyıcılığı
C
Kronik hastalık anemisi
D
Sideroblastik anemi
E
Kurşun zehirlenmesi

Cevap

Demir eksikliği anemisi

Hastanın Hb ve MCV değerleri mikrositer anemi ile uyumludur. Serum ferritin düzeyinin çok düşük (

8

ng/mL) olması, vücut demir depolarının tükendiğini gösteren en spesifik bulgudur. TDBK artışı ve RDW yüksekliği bu tabloyu destekler. Klinik olarak menoraji öyküsü, demir kaybının kaynağını açıklar.

Adım Adım Çözüm

Anemi ve morfolojik tipin belirlenmesi

Hb:

9.2

g/dL (Düşük) ve MCV:

68

fL (Düşük). Hasta mikrositer anemi tablosundadır.

Anemiye yaklaşımda ilk basamak eritrosit indislerine bakarak sınıflandırma yapmaktır.

Demir parametrelerinin değerlendirilmesi

Ferritin:

8

ng/mL (Düşük) ve TDBK:

450

\mu

g/dL (Yüksek).

Serum ferritini vücut demir depolarını yansıtan en hassas göstergedir; düşüklüğü doğrudan demir eksikliğini işaret eder.

Ayırıcı tanı için RDW ve klinik korelasyon

RDW:

\% 18.5

(Yüksek) ve Menoraji öyküsü.

RDW artışı demir eksikliği anemisini talasemi taşıyıcılığından (genellikle normal RDW) ayırmada yardımcıdır. Menoraji ise adolesan kızlarda en sık demir eksikliği nedenidir.

Anahtar Kavram

Demir eksikliği anemisinde en spesifik bulgu düşük serum ferritin düzeyidir ve ayırıcı tanıda yüksek RDW ile yüksek TDBK anahtar rol oynar.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru