Examkin

Soru

Zorluk: OrtaAnamnez, Fizik Muayene ve Üfürümler

33 yaşındaki erkek çocuk, ateşli bir hastalık nedeniyle başvurduğu poliklinikte yapılan fizik muayenesinde kalp üfürümü saptanması üzerine çocuk kardiyoloji bölümüne yönlendiriliyor. Özgeçmişinde ve soygeçmişinde özellik saptanmayan hastanın büyüme ve gelişme basamakları yaşına uygundur. Kardiyovasküler sistem muayenesinde sol sternal kenar alt uçta (3−4.3-4. interkostal aralık) 4/64/6 şiddetinde pansistolik bir üfürüm duyuluyor ve aynı odakta tril (titreşim) saptanıyor. İkinci kalp sesi (S2S_2) normal şiddette ve fizyolojik çiftleşme gösteriyor. Karaciğer palpasyonla kot altında ele gelmiyor ve periferik nabızlar normal güçte alınıyor. Bu klinik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Küçük ventriküler septal defektCevap
  2. B
    Geniş ventriküler septal defekt
  3. C
    Atrial septal defekt
  4. D
    Fallot tetralojisi
  5. E
    Mitral yetmezliği

Cevap

Küçük ventriküler septal defekt
Vakadaki çocukta saptanan sol alt sternal kenar yerleşimli, pansistolik ve tril eşlik eden üfürüm, tipik bir ventriküler septal defekt (VSD) bulgusudur. Hastanın büyüme ve gelişmesinin normal olması, kalp yetersizliği bulgularının (hepatomegali gibi) yokluğu ve ikinci kalp sesinin normal olması, bu defektin hemodinamik olarak küçük ve 'Roger Hastalığı' olarak adlandırılan tipte olduğunu gösterir.

Adım Adım Çözüm

1
Üfürümün zamanlamasını ve yerini belirle.
Sol alt sternal kenarda (3−4.3-4. interkostal aralık) duyulan pansistolik (tüm sistolü kaplayan) üfürüm.
VSD, mitral yetmezliği ve triküspit yetmezliği pansistolik üfürüm yapar; ancak sol alt sternal kenar en çok VSD'yi düşündürür.
2
Üfürüm şiddetini ve ek bulguları değerlendir.
4/64/6 şiddetinde üfürüm ve tril varlığı, küçük bir açıklıktan yüksek basınçlı akımı (yüksek gradiyent) gösterir.
Küçük VSD'lerde (Roger hastalığı) defekt küçük olduğu için sol-sağ şantı sırasında oluşan türbülanstır ve bu durum şiddetli üfürüm ve trile neden olur.
3
Sistemik bulguları ve ikinci kalp sesini kontrol et.
Büyüme-gelişmenin normal olması, S2S_2'nin normal şiddette olması ve karaciğer büyüklüğünün olmaması.
Bu bulgular hastada pulmoner hipertansiyon veya belirgin bir kalp yetersizliği gelişmediğini, dolayısıyla şantın hemodinamik olarak anlamlı düzeyde (geniş) olmadığını doğrular.

Anahtar Kavram

VSD'de üfürüm şiddeti ile defekt boyutu ters orantılı olabilir; küçük defektlerde (Roger hastalığı) çok şiddetli pansistolik üfürüm ve tril duyulurken, geniş defektlerde basınç eşitlendiği için üfürüm daha hafif olabilir.

Daha Fazla Pratik

VSD'de defekt boyutu büyüdükçe üfürüm şiddetinin neden azaldığını ve ek olarak duyulabilen diyastolik 'mitral akım üfürümü'nün önemini gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Anamnez, Fizik Muayene ve Üfürümler

Bu konudan daha fazla soru