Soru

Zorluk: ZorŞok ve Hemodinamik

2222 yaşında erkek hasta, sığ bir havuza balıklama atlama sonrası gelişen boyun ağrısı ve ekstremitelerde hareket kaybı şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede C5C5 seviyesinin altında motor ve duyusal fonksiyon kaybı ile birlikte anal sfinkter tonusunda azalma saptanıyor. Kan basıncı 75/4575/45 mmHgmmHg, nabız 48/dk48/dk ve solunum sayısı 20/dk20/dk olarak ölçülüyor. Hastanın ekstremitelerinin sıcak ve pembe olduğu izleniyor. Yapılan invaziv hemodinamik monitorizasyonda santral venöz basınç (CVPCVP) 22 mmHgmmHg, pulmoner kapiller uç basıncı (PCWPPCWP) 44 mmHgmmHg, kardiyak indeks (CICI) 1.91.9 L/dk/m2L/dk/m^2 ve sistemik vasküler direnç (SVRSVR) 550550 dynessec/cm5dynes\cdot sec/cm^5 saptanıyor. Bu klinik tablo ve hemodinamik veriler ışığında en olası tanı ve temel patofizyolojik mekanizma eşleşmesi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Nörojenik şok; sempatik tonus kaybına bağlı periferik vazodilatasyon ve relatif hipovolemiCevap
  2. B
    Hipovolemik şok; akut kan kaybı sonrası gelişen düşük kardiyak indeks ve artmış sistemik vasküler direnç
  3. C
    Septik şok; inflamatuar mediyatörlerin etkisiyle gelişen vazodilatasyon ve artmış kardiyak indeks
  4. D
    Obstrüktif şok; tansiyon pnömotoraksa bağlı venöz dönüş engellenmesi ve artmış dolum basınçları
  5. E
    Kardiyojenik şok; miyokard kontüzyonuna bağlı azalmış kontraktilite ve artmış pulmoner kapiller uç basıncı

Cevap

En olası tanı nörojenik şoktur ve temel mekanizma sempatik tonus kaybına bağlı gelişen periferik vazodilatasyon ve buna ikincil relatif hipovolemidir.
Doğru yanıt olan seçenek, nörojenik şoku ve bu durumdaki temel patofizyolojiyi doğru tanımlamaktadır. T1T4T1-T4 seviyesi üzerindeki spinal yaralanmalarda sempatik hızlandırıcı liflerin kaybı bradikardiye, vazomotor liflerin kaybı ise SVR düşüklüğüne (vazodilatasyon) yol açar. Bu durum damar yatağının genişlemesiyle 'relatif' bir hipovolemi oluşturur.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik verilerin analizi
Travma sonrası yüksek seviyeli spinal kord yaralanması, hipotansiyon ve paradoksal bradikardi saptanması.
Genel travma hastalarında hipotansiyona taşikardi eşlik etmesi beklenirken, bradikardinin varlığı nörojenik şoku akla getirir.
2
Hemodinamik parametrelerin yorumlanması
Düşük CVP/PCWP (azalmış preload), düşük CI (bradikardi ve azalmış venöz dönüş sonucu) ve çok düşük SVR (vazodilatasyon).
Sistemik direncin düşüklüğü distributif bir şok tablosunu (nörojenik) doğrular.
3
Ayırıcı tanı yapılması
Düşük dolum basınçları nedeniyle kardiyojenik ve obstrüktif şokun, düşük SVR ve bradikardi nedeniyle hipovolemik şokun dışlanması.
Şok türlerini ayıran en temel kriterler hemodinamik profil ve otonomik yanıttır.

Anahtar Kavram

Nörojenik Şok Hemodinamiği

Daha Fazla Pratik

Nörojenik şok ile spinal şok kavramları arasındaki farkı (hemodinamik vs nörolojik kayıp) tekrar ediniz.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla