yaşında erkek hasta, sığ bir havuza balıklama atlama sonrası gelişen boyun ağrısı ve ekstremitelerde hareket kaybı şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede seviyesinin altında motor ve duyusal fonksiyon kaybı ile birlikte anal sfinkter tonusunda azalma saptanıyor. Kan basıncı , nabız ve solunum sayısı olarak ölçülüyor. Hastanın ekstremitelerinin sıcak ve pembe olduğu izleniyor. Yapılan invaziv hemodinamik monitorizasyonda santral venöz basınç () , pulmoner kapiller uç basıncı () , kardiyak indeks () ve sistemik vasküler direnç () saptanıyor. Bu klinik tablo ve hemodinamik veriler ışığında en olası tanı ve temel patofizyolojik mekanizma eşleşmesi aşağıdakilerden hangisidir?
- Nörojenik şok; sempatik tonus kaybına bağlı periferik vazodilatasyon ve relatif hipovolemiCevap
- BHipovolemik şok; akut kan kaybı sonrası gelişen düşük kardiyak indeks ve artmış sistemik vasküler direnç
- CSeptik şok; inflamatuar mediyatörlerin etkisiyle gelişen vazodilatasyon ve artmış kardiyak indeks
- DObstrüktif şok; tansiyon pnömotoraksa bağlı venöz dönüş engellenmesi ve artmış dolum basınçları
- EKardiyojenik şok; miyokard kontüzyonuna bağlı azalmış kontraktilite ve artmış pulmoner kapiller uç basıncı
Cevap
En olası tanı nörojenik şoktur ve temel mekanizma sempatik tonus kaybına bağlı gelişen periferik vazodilatasyon ve buna ikincil relatif hipovolemidir.
Doğru yanıt olan seçenek, nörojenik şoku ve bu durumdaki temel patofizyolojiyi doğru tanımlamaktadır. seviyesi üzerindeki spinal yaralanmalarda sempatik hızlandırıcı liflerin kaybı bradikardiye, vazomotor liflerin kaybı ise SVR düşüklüğüne (vazodilatasyon) yol açar. Bu durum damar yatağının genişlemesiyle 'relatif' bir hipovolemi oluşturur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Nörojenik Şok Hemodinamiği
Daha Fazla Pratik
Nörojenik şok ile spinal şok kavramları arasındaki farkı (hemodinamik vs nörolojik kayıp) tekrar ediniz.
Tahmini Süre:2m 0s